Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Замена полиса ОМС на полис нового образца в 2022 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.
Как и в каких случаях нужно менять полис ОМС?
Если документ пришел в негодность, вы поменяли имя/фамилию или просто хотите иметь полис не на бумажном бланке, а из пластика, то его можно обновить. В первом случае понадобится восстановление документа, во вторых двух — замена.
При порче полиса нужно обратиться в страховую компанию и заявить об утере. Следует принести тот же пакет документов, что и при первом оформлении, а также заявление на восстановление. Вам понадобятся:
- удостоверение личности (паспорт);
- СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета) — при наличии у вас такового;
- заявление на восстановление полиса.
Чтобы обновить полис, потребуется около тридцати дней. На этот период вам выдадут временный документ. Если вы не хотите обновлять его в вашей текущей страховой компании, а предпочтете выбрать новую — это удобный момент.
Если вы сменили фамилию или имя, вам также потребуется обновить полис. Для этого, аналогично предыдущему пункту, обратитесь в свою страховую компанию и сообщите об этом. Нужные документы:
- обновленный паспорт;
- свидетельство о браке, подтверждающее смену личных данных (или документ о смене имени);
- документ со старой информацией;
- заявление о желании обновить полис.
Чтобы обновить полис и получить документ нового образца, который действует с 2011 года, необходимо выбрать любую понравившуюся страховую компанию. Важно знать, что вы вправе выбирать самостоятельно. Если вам настоятельно рекомендуют определенную контору в медицинском учреждении — это неправильно. Посоветуйтесь с родственниками, друзьями или коллегами, узнайте, какая компания их обслуживает и довольны ли они. После этого и решайте, в какой конторе вы хотите обновить страховку. Документы, которые потребуются:
- удостоверение личности (паспорт);
- СНИЛС (при наличии).
Чтобы обновить/оформить полис, потребуется не более тридцати рабочих дней. На срок оформления страховая обязана выдать вам временный полис, пока не готов обновленный. Помните, что с ним вы можете обращаться не только для получения необходимого лечения, но и для профилактических осмотров. Бесплатная диспансеризация предоставляется раз в три года людям в возрасте 18–39 лет, а от 40 лет и старше — каждый год.
Также никто не застрахован от несчастных случаев. Если вы сломали ногу/руку/что угодно, у вас отравление и другие острые случаи, то вы можете вызвать неотложную помощь. В таком случае даже полис и страховка не понадобятся.
Условия для обязательной замены
Вот в каких случаях переоформление медстраховки необходимо в обязательном порядке:
- утрата действующего документа (утеря, порча, кража);
- смена персональных данных застрахованного лица: фамилии, имени, отчества;
- в связи с переездом в другой город или регион страны с целью постоянного или временного (при наличии свидетельства о временной регистрации) проживания;
- замена гражданского паспорта или другого удостоверяющего личность документа, сведенья о котором предоставлены в договоре;
- при смене страховой организации, предоставляющей медицинскую страховку;
- наличие неточностей и ошибок в страховом договоре.
Вышеперечисленные обстоятельства обязывают застрахованное лицо уведомить страховщика об изменениях в течение 30 дней. Как правило, новая медстраховка делается и выдается через 10 дней после обращения заявителя. Услуга выдачи и замены полиса ОМС на полис нового образца бесплатная.
Список документов, необходимых для оформления полиса ОМС
- Гражданину РФ для получения полиса ОМС нужно всего два документа – паспорт и СНИЛС (ССЫЛКА НА СТАТЬЮ О СНИЛС). Иностранным гражданам нужен паспорт, вид на жительство (если они проживают постоянно), СНИЛС при наличии.
- На ребенка полис оформляет законный представитель. Если ребенку нет 14 лет, то страховой потребуется свидетельство о рождении и СНИЛС (если есть); если же 14 лет уже исполнилось – документ, удостоверяющий личность, а также СНИЛС в обязательном порядке.
- Для граждан-членов ЕАЭС кроме паспорта и СНИЛС нужны отрывная часть бланка уведомления о прибытии и трудовой договор (для подтверждения того, что человек трудится на территории РФ).
- Беженцам необходимо предоставить удостоверение беженца, свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ, копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Чем электронный полис ОМС отличается от обычного
По сути, электронный полис ОМС ничем не отличается от «классического» на бумажном бланке — это такой же код, присвоенный человеку в реестре. С ним можно получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации, предъявив, например, паспорт.
Вместе с этим у электронного полиса ОМС есть важное преимущество — его не надо возить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
При этом по желанию останется возможность оформления на физическом носителе.
Плюсы и минусы нового полиса?
Плюсами нового вида документа являются:
- благодаря пластиковой основе менее подвержен износу. Бумажный в сравнении с ним может промокнуть, испачкаться, порваться и прочее;
- удобство в использовании за счет маленького формата;
- быстрое считывание данных с встроенного чип-модуля.
Минусы следующие:
- так как замена предполагается каждые пять лет, а карточка пластиковая, то придется подождать новый полис, пользуясь временным. Замена предполагается и при смене фамилии и других важных данных о владельце;
- пока что его оформляют не во всех страховых компаниях;
- не каждая медицинская организация имеет оборудование для считывания информации с чипа.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Где получить полис медицинского страхования нового образца? Теперь ответ на этот вопрос больше не поставит человека в тупик. Гражданину необходимо уточнять, какие страховые компании в его регионе предлагают соответствующую услугу.
Можно ли заменить бумажный полис на пластиковый? Да. А наоборот? Тоже. Но как правило, пластиковый полис ОМС не аннулирует действие бумажного. В обратном порядке этот принцип тоже действует.
Соответственно, человек может иметь сразу два полиса — электронный и обычный. Пользоваться ими допускается по желанию. А значит, фактическая замена полиса на пластиковый аналог не производится.
Важно: при перевыпуске документа можно заказать только пластиковый полис. Тогда об этом нужно написать в заявлении установленной формы.
Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?
Перечень услуг устанавливается законодательно для всей Федерации, но местные власти имеют возможность расширения списка. Общая базовая программа состоит из таких категорий услуг:
- Первичная помощь.
- Скорая помощь (экстренная, неотложная, включая транспортировку больного до стационара).
- Специализированная, в т.ч. некоторые виды высокотехнологической помощи.
- Паллиативная помощь для неизлечимо больных.
Обобщенный список заболеваний (состояний) устанавливается ФЗ №326 (О ФМС в РФ), и выглядит так:
- Инфекционные болезни, паразитарные заболевания.
- Новообразования.
- Врожденные (или связанные с нарушением развития) аномалии.
- Травмы.
- Отравления и другие негативные последствия воздействий.
- Деформации и хромосомные нарушения.
- Услуги, связанные с беременностью:
- аборты;
- послеродовой период;
- роды;
- сопровождение беременности.
- Некоторые состояния у детей в перинатальный период.
- Нарушения:
- пищеварительной системы;
- обмена веществ;
- иммунной системы (некоторые виды нарушений).
- Болезни:
- глаз;
- кожи и подкожной составляющей;
- костно-мышечной системы;
- крови и кроветворных органов;
- мочеполовой системы;
- нервной системы;
- органов дыхания;
- органов пищеварения;
- системы кровообращения;
- соединительной ткани;
- уха;
- эндокринной системы.
Очевидно, что, несмотря на уточнение, конкретики в данном перечне немного, и понять входит ли то или иное заболевание в ОМС по этому списку непросто. К сожалению, точных названий мы предоставить не может в силу формата статьи, но любой может ознакомиться с детальным перечнем самостоятельно, для чего прочесть специальное правительственное постановление.
- Полис ОМС предлагает строго фиксированный набор услуг, в то время как полис ДМС предлагает владельцам получать дополнительную медицинскую помощь;
- Оформление полиса ОМС строго обязательно для каждого гражданина. Полис добровольного медицинского страхования оформляется по желанию и обязателен только для иностранных граждан, въезжающих на территорию РФ;
- Оформление полиса ОМС ничего не стоит – его выдают бесплатно независимо от медицинской организации. Стоимость полиса добровольного медицинского страхования зависит от перечня включенных в него страховых случаев, ценовой политики фирмы – страховщика и региона;
- Полис ОМС не имеет срока действия, в то время как ДМС, как и любое другое платное страхование, заключается на определенный срок, установленный в договоре.
Таким образом полис ДМС может стать прекрасным дополнением полиса ДМС. Особенно он пригодится путешественникам, любителям активного отдыха и людям, склонным сильно заболевать. Однако следует помнить, что ДМС не освобождает гражданина от необходимости оформления полиса обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС является документом, подтверждающим, что его обладатель является владельцем обязательной медицинской страховки, которая дает право на бесплатное получение медицинских услуг в муниципальных больницах, работающих по программе ОМС.
Так как программа эта общероссийская, то данный полис действителен не только на территории области, где он был выдан, но и на территории Российской Федерации вообще.
Однако, и за которые клиенту придется платить из своего кармана, например за лекарства на амбулаторном обеспечении.
Полный список таких пунктов достаточно обширный.
- Консультации специалистов, медицинские освидетельствования и прочие запросы, проводимые не по врачебной необходимости или в соответствии с требованиями законодательства, а по частной инициативе граждан.
- Медицинское обслуживание частных мероприятий.
- Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно, за исключением обследования на СПИД.
- все диагностические исследования и процедуры, а также манипуляции, консультации и прочие обследования, проводимые на дому. Однако лицам, которые по состоянию здоровья либо же характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение, в данном случае делается исключение.
- Наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы.
- Проведение вакцинаций по желанию граждан, за исключением вакцинаций, выполняемых согласно государственным программам.
- Санаторно-курортное лечение, не считая лечения детей в санаториях общего типа и лечения как детей, так и взрослых в специализированных санаториях.
- Лечение логоневрозов у взрослых.
- Косметологические услуги, в том числе и пластическая хирургия.
- Гомеопатическое лечение, так как оно не является отраслью традиционной медицины.
- Зубное протезирование, за исключением тех лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством.
- Лечение сексологической патологии.
- Медико-психологическая помощь, хотя жертвам насилия она и оказывается бесплатно в рамках многих гуманитарных государственных и негосударственных программ.
- Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.
- Обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными.
- Дополнительные бытовые и сервисные услуги такие как пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, наличие в больничной палате телефона и телевизора и т.п.
Кроме того, есть ряд пунктов, которые, хоть и не покрываются полисом, но всё равно являются бесплатными для пользователя за счет городского и федерального бюджетов. Сюда входят:
- операции на открытом сердцe (сложные операции, баллонная дилатация сосудов и клапанов сердца);
- проведение гемодиализ;
- химиотерапия острого лейкоза;
- трансплантация костного мозга;
- трансплантация почек;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- реанимация новорожденных;
- лечение туберкулеза;
- помощь больным ВИЧ/СПИД.
Стоит также отметить, что военнослужащие и приравненные к ним по оказанию медицинской помощи личности не являются частью программы ОМС и подлежат обслуживанию в муниципальных больницах только в случае экстренной необходимости.
В случае когда оказание услуг возможно и по ОМС, и за наличный расчет, рекомендуется проконсультироваться с сотрудниками страховой компании по телефону, указанному на вашем полисе ОМС.
Кроме того, если вас всё же незаконно вынудили оплатить услуги (скажем, не было времени спорить из-за кризисной ситуации), есть возможность обжаловать данное решение и вернуть деньги, правда только если вы сохранили чек или квитанцию об оплате.
Какие документы нужны для получения полиса ОМС
Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.
| Статус получателя полиса | Документы для получения полиса ОМС |
| Взрослые граждане РФ |
|
| Дети до 14 лет (граждане РФ) |
|
| Подростки 14-18 лет |
|
| Беженцы, находящиеся на территории РФ | Любой из перечисленных:
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ |
|
| Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ |
|
| Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС |
|
Необходимые документы
При выдаче учитывается статус заявителя, его возраст. В зависимости от этих данных формируется основной пакет документов. Рассмотрим варианты для разных заявителей:
- Дети. К таким относятся новорожденные и возрастом до 14 лет. Для них требуется наличие:
- свидетельства о рождении
- удостоверение личности от одного из родителей или лиц, их представляющих на законных основаниях (опекунов)
- доверенность, если обращение происходит от имени вышеуказанной категории лиц
- СНИЛС (родителям не обязателен для бумажного варианта и нужен для электронного)
- Для иностранца:
- удостоверение беженца, если оформлен такой статус
- паспорт или другой документ, подтверждающий личность
- документ, подтверждающий законность нахождения в стране
- место регистрации
- СНИЛС при наличии
Для россиян старше 14 лет требуется удостоверение личности, СНИЛС, документ, подтверждающий регистрацию.
Что такое полис обязательного медицинского страхования
Полис обязательного медицинского страхования – это, грубо говоря, документ, подтверждающий наличие договора на предоставление бесплатного медицинского обслуживания. Застраховать свое здоровье и получить полис могут любые лица, вне зависимости от пола, национальности или положения в обществе.
Осуществляют страхование коммерческие компании, имеющие на это специальное разрешение (лицензию), и выступающие в качестве посредника между медицинскими учреждениями и физическим лицом.
Это интересно: Что такое суррогатное материнство
Таким образом, составляющими системы медицинского страхования являются сами физические лица, страхующие свое здоровье; страховые компании; и последнее звено – медучреждения, которые при предъявлении страхового полиса оказывают бесплатную медицинскую помощь.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система взаимоотношений между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, при которой последние оплачивают первым услуги по оказанию медицинской помощи населению. Для самих граждан такие взаимоотношения между субъектами ОМС проходят за пределами его компетенций и выражаются в получении медицинских услуг, перечень которых установлен законодательно, безвозмездно.
Полис ОМС – документ, подтверждающий участие гражданина в системе Обязательного медицинского страхования. Его наличие гарантирует оказание бесплатных медицинских услуг.
Далее будем рассматривать тему как раз с точки зрения интересов гражданина, лишь вкратце упоминая о взаимоотношении медиков и страховщиков.
Чем старый от нового отличается?
Нужно ли менять полис старого образца на новый — для застрахованного гражданина это только это вопрос удобства. Однако госорганы рекомендуют произвести замену страхового полиса. Почему? Объем информации, представленной на том и другом варианте полиса, одинаковый:
- название документа;
- идентификационный номер;
- наименование страховой компании;
- телефон территориального ФОМС;
- фамилия, имя, отчество владельца, пол, дата рождения;
- подпись;
- порядковый номер, состоящий из 11 цифр;
- срок действия (для граждан РФ он не указывается).
Кроме того, на электронном варианте есть фото владельца. Сразу бросается в глаза разница с бумажным вариантом, кроме того, у карточки есть преимущества:
- износоустойчивость, прочность;
- большая степень защиты;
- компактность.
Кстати, если полис приходит в негодность, его нужно менять, о чем говорится в п. 55 Правил медстрахования. Дубликат нужно получать и при утере документа.