Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Порядок снятия с учета в психоневрологическом диспансере». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Умственная отсталость влияет на развитие всех психических процессов, но особенно — на познавательный. Диагноз F70 ребенка, расшифровка которого свидетельствует о коэффициенте интеллекта в 50-70 баллов, — не приговор. Малыш с таким нарушением начинает ползать, сидеть, ходить и говорить позже, но он вполне обучаем и способен приобрести нормальные навыки общения. Иногда присутствуют дефекты физического и сенсорного развития. Но даже при благоприятных условиях легкая степень отсталости не дает больным понять переносный смысл пословиц, метафор. Они склонны к буквальному истолкованию прочитанного или сказанного. Дети часто не способны давать определения предметам, меняют слова на междометия и жесты.
Процедура отмены заключения
Отмена заключения специалиста психоневрологического учреждения производится по определенному регламенту. Как мы уже говорили, самым популярным диагнозом, который устанавливается для больных, стала шизофрения.
Методы разрешения ситуации таковы:
- Отказаться от приема лекарств по закону можно после 1 года их применения и получения консультативной помощи у врача-психиатра. 3 года такой помощи дают возможность завершения этого процесса, что, в свою очередь, даст возможность получить желаемое удостоверение.
- Если у гражданина не возникало поводов к обращению к специалисту – медицинскую карточку отправляют на хранение в архив. Этот вариант развития событий возможен только в том случае, если пациент в течение 5 лет получал помощь такого характера. Этот процесс также приводит к снятию его с учета.
Многообразие заболеваний
Можно выделить несколько степеней в нарушении мозговой деятельности:
- Легкие расстройства (обратимые): непродолжительные депрессии, неврозы. При этом человек полностью контролирует свое состояние.
- Тяжелые (деятельность мозга повреждена значительно). Нарушается восприятие мира и своего места в нем, неверно понимается личность, теряется самоконтроль больного. Полностью изменяется манера поведения. Такие состояния очень опасны как для самого страдающего, так и для его окружения, поэтому лечение нередко сопровождается социальными мерами.
Так, для оказания своевременной помощи больных помещают в специальные лечебные заведения. Если человек находится в пограничном состоянии и не представляет опасности для себя или других, его нахождение в психоневрологических диспансерах носит сугубо добровольный характер. Такие лица не ставятся на учет, и их заболевание не отразится на последующей жизни. В зависимости от тяжести недуга могут быть использованы три формы лечения:
- амбулаторно;
- на дневном стационаре;
- в больнице.
Однако если больной опасен как для других, так и для себя (имеет суицидальные наклонности), он может быть госпитализирован принудительно.
Шизотипическое расстройство. Лечение
Лечение шизотипического расстройства (f21)требует комплексного подхода, где предусматривается (в случае обострения) как фармакологическая терапия, обязательно малыми терапевтическими дозами, кроме этого необходимы психотерапевтическое воздействие и проч.
Клиника доктора медицинских наук Минутко при работе с шизотипическими расстройствами имеет ряд несомненных выгодных преимуществ для своих клиентов:
- во—первых, расширенные и качественные диагностические возможности: в клинике работают специалисты высочайшего уровня (доктора и кандидаты наук, врачи высшей квалификационной категории, специалисты со стажем от 10 до 35 лет работы), широкие возможности инструментальной диагностики (при помощи технических устройств: ЭЭГ, метод вызванных потенциалов, транскраниальная магнитная стимуляция) , лабораторной диагностики (анализы крови, позволяющие получать самую разнообразную значимую информацию о происхождении, течении болезни и ответа организма на процесс терапии);
- во вторых — комплексный подход заключается не только в изучении причин возникновения заболевания, но и комплексном его лечении:
-
за счет методов: инструментальные, фармакологические, психотерапевтические, психологические, социально-реабилитационные;
- за счет профессиональных ресурсов: с пациентом работают несколько специалистов: психиатр, психотерапевт, психолог, специалист в области функциональной диагностики, а так же — при необходимости — эндокринолог и невропатолог;
- за счет индивидуально и тщательно подобранной дозировки препарата, который назначается пациенту: современная диагностическая база позволяет рассчитать именно то количество препарата, котного будет достаточно для достижения терапевтического эффекта, а потому возможность возникновения передозировки и побочных эффектов будет сведена практически к минимуму.
Таким образом, сочетание современных научных достижений, уже доказавших свою надёжность и безопасность, назначение индивидуально подобранных препаратов нового поколения и их точнейшая дозировка и комплексный подход к терапии такого явления, как шизотипическое расстройство способны значительно увеличить успешность его лечения и сделать жизнь человека максимально качественной.
Классификация Певзнер
Особенности деления диагноза F70 на группы были разработаны в 1979 г. специалистом Певзнер. Эта система, позволившая усовершенствовать педагогическую работу с имеющими отклонения в интеллектуальном развитии детьми, в настоящее время обширно используется для оценки степени олигофрении. Учитывается патогенез проблемы, этиология.
Система следующая:
- олигофрения без патологий;
- отсталость, сопровождающаяся проблематикой нейродинамики (торможения, возбуждения);
- отсталость, при которой наблюдается ослабление или отсутствие функционирования анализаторов слуха, зрения, тактильных ощущений;
- олигофрения, сопровождаемая психопатологией, влияющей на поведенческие реакции;
- заболевание, спровоцированное лобной недостаточностью.
Как сняться с диспансерного наблюдения: пошаговая инструкция
Психическое здоровье лица может восстановиться, нормализоваться, а как же в этом случае сняться с диспансерного наблюдения?
Необходимо пройти психиатрическое освидетельствование, которое определит, имеется ли у лица психическое расстройство или нет, и соответственно нужна ли ему еще психиатрическая помощь. Как это сделать?
- Необходимо обратиться в специализированное учреждение, как правило, это медицинская организация, с заявлением о том, чтобы было проведено психиатрическое освидетельствование лица. С заявлением может обратиться само обследуемое лицо, родители, законные представители или органы опеки и попечительства, все зависит от обстоятельств.
- После того, как лицо обратилось за проведением психиатрического освидетельствования, руководитель медорганизации, которая оказывает психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, назначает комиссию, состоящую из врачей-психиатров, которая будет проводить освидетельствование.
Можно ли лишиться прав постфактум?
Елена — дизайнер-фрилансер из Москвы. В начале 2021 года ей пришло письмо из прокуратуры, в котором ее уведомили о лишении автомобильных прав в судебном порядке из-за психического расстройства. Первый раз Елена была госпитализирована с психозом в 17 лет, в 25 лет врачи в государственной больнице диагностировали у нее шизофрению. Позже психиатры из частной клиники уточнили ее диагноз — шизоаффективное расстройство.
У Елены не возникало проблем с получением автомобильных прав до тех пор, пока она не обратилась в одну из московских психиатрических больниц по поводу смены лекарств. Вместо платного отделения ее поместили в бесплатный стационар, откуда она выписалась на следующий день после поступления. По словам пациентки, медицинский персонал хамил и вел себя некорректно.
Но больница не отпустила ее так просто: по словам Елены, врачи направили ее личные данные в ГИБДД, ГИБДД обратилась в прокуратуру и последняя прислала водительнице повестку в суд. Водительские права признали недействительными в судебном порядке. Никого документа по итогам суда Елене не выдали.
«Нам не следует забывать, что аналитические отношения основаны на любви к истине — то есть, на признании реальности» Фрейд (Freud 1937а, р. 248).
Способность относиться к себе честно и реалистично, конечно же, является несколько относительной. Для каждого человека — это постоянно протекающий процесс развития. Хотя честности свойственны некоторые черты инсайта и способность терпеливо переносить болезненные аффекты и фрустрации, — если она является характерной чертой личности, она и продолжает ею оставаться. Это обстоятельство является настолько главным для всего психотерапевтического процесса в целом, что при проявлении пациентом обыкновенной честности при столкновении с невзгодами и испытаниями жизни, пациент обретает способность заниматься психотерапией. Часто, когда я отмечал пациентам, что на меня произвела впечатление их честность при работе с чрезвычайно болезненным материалом, они с недоумением отвечали: «Как же я могу надеяться избавиться от всего этого хлама, если не повернусь лицом к истинным фактам?» Когда психотерапия работает эффективно, она дает пациентам представление о том, что они могутсделать (в смысле, что они способны сделать), а не то, что они хотят сделать (в смысле, что они надеются сделать). Без честного отношения к фактической стороне дела такого психологического состояния достичь нельзя. Честность в психотерапии также требует задачи, представляющей двойную трудность: быть честным не только по отношению к самому себе, но и в отношениях с другим человеком.
Однако сама по себе честность не всегда может быть совершенно адекватна: очаровательный успешный брокер пришел ко мне на прием и сообщил, что быстро устал от своего последнего брака, в который вступил довольно поздно. Его жена совершенно потеряла для него всякую сексуальную привлекательность. Он был честен до цинизма при описании отсутствия у него влечения к жене, давления семьи, которое со временем заставило его капитулировать и жениться, а также своих постоянных любовных увлечений. По его словам, женщина для него значила не больше, чем «пенис в состоянии эрекции». Он говорил безо всякой издевки или жестокости, а просто излагал свою точку зрения; он действительно был честен по отношению к самому себе. Он подробно рассказывал о любовных похождениях отца, который, по его ощущениям, устал скрывать похожие чувства от своей жены, детей и всей семьи в целом. Пациент предположил, что он испытывает в этом отношении меньше стыда и затруднений, по сравнению со своим отцом. Если бы я мог дать какую-то интерпретацию, которая могла бы восстановить его сексуальное влечение к жене, возможно, что его брак сохранился; если нет, ему пришлось бы развестись. Я был первым психиатром-мужчиной которого он видел, и когда после нескольких сессий, на которых я дал ему блестящие интерпретации, дело так и не сдвинулось с мертвой точки, я полагаю, что оказался последним мужчиной-психиатром, к которому он обратился за помощью.
Терпеливое отношение к фрустрации
Для всех пациентов, в особенности для тех, кому необходимо особое внимание, терапевтическая ситуация помогает пережить сильную фрустрацию. Терапевт, такой прекрасный объект, оказывается доступным, однако лишь в определенное время и при определенных ограничениях. С этими непредвиденными ограничениями сталкиваются множество либидозных и агрессивных потребностей и устремлений пациента. Действительно, сам по себе терапевтический процесс может активизировать множество таких потребностей. Пациент должен обладать способностью сдерживать и ограничивать свое восприятие терапевта до его психической реальности. «Руки прочь», — вот основное правило в кабинете терапевта. Когда соблюдение этого правила оказывается практически невозможным, обычно пациента рекомендуют поместить в стационар. Тогда лечение продолжается в условиях, когда эго заимствует силы и ограничения, характерные для терапевтической обстановки.
Когда пациенты проявляют характерное поведение, связанное с отреагированием вовне, мы начинаем лечение, зная, что они вербализуют и сдерживают аффекты, в определенной степени вызванные их страстными переживаниями. По иронии судьбы в данном случае от терапевта требуется высокая степень терпимости к фрустрации, чтобы выдержать отреагирование вовне пациента. Многие терапевты с такими пациентами работать не могут и с ними не работают. Они не могут выносить непредвиденные пропуски сессий, большую задолженность, постоянное накапливание долгов, бесконечные иррациональные телефонные звонки, непрерывное психологическое насилие или саморазрушающее поведение. Возможно, самое большое испытание терапевта будет заключаться в необходимости занимать положение пассивного наблюдателя, когда поведение пациента оказывает пагубное воздействие на окружающих. В таком случае у терапевта часто возникает напряжение, связанное с тем, чтобы определить ту границу, где начинается «чересчур». При наличии таких импульсивных расстройств терапия надолго остается всего лишь Первым Шагом. Существенной первой составляющей лечения оказывается желание пациента продолжать участие в терапевтическом процессе и придерживаться терапевтических отношений, которые дают надежду на проработку отношений переноса. Для проведения такой терапии требуются специальные методы в работе с пациентами, отреагирующими вовне.
Уровень фрустрации также указывает на способность пациентов позволить себе терпеливо переживать аффект, тогда как отреагирование вовне резко ее снижает, и в кабинете психотерапевта переживается драма. Способность переносить тревожность и способность переносить депрессию, то есть два основных аффекта, с которыми приходится иметь дело психотерапевту, связаны со способностью выдерживать фрустрацию. Воспоминания и переживания, связанные с этими аффектами, приводят к огромной боли и воссоздают прежнюю и порождают новую травму; желание ее избежать будет чрезвычайно сильным. Именно в этот период склонное к психозу эго будет развивать психотические симптомы или же весь невроз в целом породит невротический симптом.
Аффект всегда соотносится с некоторой реальной ситуацией в прошлом, а находит свое выражение в настоящем. Перенос — это первый пример. В большинстве сновидений, используется визуальное образное представление, смещение и концентрация для маскировки невыносимого аффекта. Не имея возможности выдержать аффект, пациенты неспособны видеть, чего и кого они бояться и скрываются от своего страха в своих специфических версиях, симптомах и тревогах. Терапия — это в первую очередь стратегическое развитие способности переносить аффект, в особенности аффекты, связанные с грустью и ее защитным вариантом — депрессией. Они связаны с потерей объекта и во время скорби вызывают исключительную боль. Раннее проявления способности выдерживать фрустрацию и переносить аффект или, по крайней мере, перспектива появления этой способности в будущем позволит терапевту увидеть потенциальную возможность пациента вытерпеть глубочайшую боль во время лечения.
Дифференциальная диагностика
Не смотря на яркую симптоматику болезни, поставить диагноз бывает не просто. Во-первых, не все составляющие могут наблюдаться одновременно. Во-вторых, при частично сохраненной критике больного, либо при опыте прошлых госпитализаций, такие пациенты стараются скрыть свои переживания от постороннего взгляда. При попытке призвать возобновить прием лекарств, упоминании о враче или госпитализации в психиатрическую больницу, они становятся агрессивными и угрожают расправой с членами семьи.
Поэтому у врачей должно быть достаточно времени разобраться в причинах психотических расстройств.
Так как отдельные симптомы могут наблюдаться у ряда других болезней, как психических, так и телесных. Это достигается за счет наблюдения за пациентом группой психиатров, обязательного осмотра неврологом и терапевтом и патопсихологическим тестированием. При необходимости назначаются клинические анализы и аппаратные исследования.
Шизофрения, дифференциальный диагноз проводится с биполярным аффективным расстройством, органическим поражением головного мозга, алкоголизмом и наркоманией, отравлениями и тяжелыми соматическими заболеваниями.
Психиатр или психотерапевт
Психотерапия — это способ познания себя, поддержка в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, содействие в изменении тех особенностей личности и шаблонов поведения, которые мешают реализовать ваш внутренний потенциал в жизни, работе и отношениях.
Главный «инструмент» психотерапии — особые отношения клиента с терапевтом, внутри которых происходит (или не происходит) раскрытие и разрешение психологических проблем. Психотерапия не относится к медицине, не ставит диагнозы и не лечит психические заболевания. Она подходит для коррекции психологических проблем, которые могут быть у любого, и здорового, и больного человека. Во втором случае применяется в комплексе с психиатрическим лечением.
Психиатрия — это отрасль медицины. Она изучает психические состояния человека медицинскими средствами и относится к психическому расстройству как к болезни тела, которую можно изучить и обнаружить ее «корень» в работе мозга — и лечить с помощью лекарств, как любую другую болезнь. Психиатрия считает, что, воздействуя на мозг, можно менять психику.
Одно и то же расстройство может быть вызвано психологическими причинами или биохимическими нарушениями в мозге. Например, депрессия может развиться на фоне неразрешенных эмоциональных проблем — или из-за органического нарушения выработки дофамина в мозге. Часто психологические проблемы и нарушения работы мозга проявляют себя одновременно — и даже врачи не всегда могут сказать, что первично. А самостоятельно разобраться в причинах своего субъективного состояния «плохо» почти невозможно, особенно если вам плохо прямо сейчас. Поэтому в хороших клиниках психиатр и клинический психолог работают с пациентом в тандеме.
Если вам хочется «лечения разговором» и вы идете к психотерапевту, он может направить вас к психиатру, если увидит, что у вас слишком нестабильное эмоциональное состояние, и его нужно скорректировать. В то же время если вы чувствуете, что всё время находитесь в аномальном для себя состоянии без всякой внешней причины, и идете к психиатру — то после стабилизации вашего состояния он может направить вас к психотерапевту. Ведь придется разобраться с теми особенностями поведения и мышления, которые дестабилизируют вас в дополнение к физиологическим нарушениям.
Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, выбирайте психотерапевта с медицинским образованием и опытом работы в клинике. Дипломы психологов чаще всего выдают гуманитарные вузы, и их выпускники имеют довольно слабые представления о психиатрии.
Однако в острых стадиях психического расстройства общение с психотерапевтом может быть не только бесполезным, а даже вредным. Например, в случае разгара депрессии квалифицированный психотерапевт не предложит вам покопаться в отношениях с родителями — а отправит к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциональный фон (без которого конструктивного разговора и инсайтов не случится). Если вы сами чувствуете, что психотерапия не помогает избавиться от аномального для вас состояния или даже усугубляет его — идите к психиатру сами.
Если в вашем офисе работают 100 человек, до 30 из них рано или поздно столкнутся c психическим расстройством. Скорее всего, это будет депрессия, фобия, навязчивое состояние, расстройство пищевого поведения или изменения психики, вызванные зависимостью от алкоголя или других вредных веществ.
Большинство пациентов психиатра — самые обычные люди, которых окружающие считают несколько «нервными», «ленивыми», «слабовольными», «странными» или вовсе не замечают их проблем. Если вовремя обратиться за помощью, в большинстве случаев можно улучшить свое состояние и вернуться к обычной жизни. Но если заболевание игнорировать годами (что и делают тысячи россиян), то даже банальные депрессия или тревожное расстройство могут обернуться потерей работы, семьи и места в обществе.
Бесплатный психоневрологический диспансер
Психоневрологический диспансер по месту жительства — самый очевидный вариант. Лечение в нем совершенно бесплатно (включая таблетки). Есть шанс найти не только хорошего психиатра, но и психолога.
Однако в бесплатном ПНД нередко можно встретить формальное, поверхностное отношение врачей к пациентам, которые не стараются вникать в каждый случай и выписывают стандартный набор препаратов. Препараты часто выдают недорогие и устаревшие, с неприятными побочными эффектами. Бытовые условия более чем скромные.
Скорее всего, в ПНД вам помогут снять острое состояние с помощью сильнодействующих лекарств. Но для поддержания равновесия долгое время нужен индивидуальный подход, то есть периодическое наблюдение после выписки из больницы. А в ПНД вам может повезти с внимательным врачом — а может и нет. Тогда придется искать другого врача уже за деньги.
Нужно иметь в виду, что ПНД хранит карты пациентов десятилетиями. И если вам для каких-то целей в будущем (например, для получения прав на вождение) понадобится заключение психиатра, эту информацию могут поднять. Тогда вам придется доказывать на специальной врачебной комиссии, что ваше состояние с тех пор улучшилось.
Чтобы не зависеть от предвзятости ПНД, можно получить справку в частной клинике, при условии, что клиника обладает лицензией на такую деятельность. Частная клиника вынесет отрицательное заключение, только если ваша неадекватность действительно «налицо».
Психиатрическая помощь
Такой специалист входит в состав нескольких служб:
- скорая психиатрическая помощь;
- амбулаторная психиатрическая помощь;
- частная психиатрическая помощь;
- стационар;
- узкие направления.
Скорая психиатрическая помощь оказывается соответствующей бригадой скорой помощи. В нее входит врач, фельдшер, санитар, водитель. Такую подмогу целесообразно вызвать, когда:
- индивид проявляет агрессию по отношению к себе и к окружающим;
- человек ведет себя непредсказуемо, спонтанно;
- при неадекватном поведении известен факт наличия у больного психиатрического расстройства.
Что касается узкой направленности, то существует несколько ответвлений данной специальности. Каждая из них имеет свой профиль.
Детский психиатр занимается лечением детей и подростков в возрасте до 18 лет. Такие больные – это особая категория, требующая определенных знаний и навыков общения. Специалист также должен уметь найти подход к родителям своих пациентов, ведь именно они должны помогать детям в лечении. Порой родителям трудно свыкнуться с мыслью, что их ребенок имеет некоторые отклонения. Детский психиатр доходчиво объясняет им суть проблемы, учит правилам поведения с ребенком.
Геронтолог оказывает помощь пожилым людям с психическими расстройствами. Люди в старческом возрасте сами по себе отличаются странностями поведения. А когда оно осложняется деменцией, расстройствами личности или депрессией, жить с таким человеком становится непросто. Тогда на помощь приходит психиатр-геронтолог, умеющий установить доверительные и теплые отношения со своими пациентами.
Ухаживающие за больными
Ну и несколько слов о помощи для тех, кто ухаживает за больными. Здесь трудно давать конкретные рекомендации, ясно только одно: нельзя вставать в позицию ни спасателя, ни жертвы, нужно просто выполнять свой человеческий долг по мере сил и возможностей. Не забывайте про себя.
Любой человек, проживающий с больным и тем более ухаживающий за ним, испытывает громадный личный и эмоциональный стресс. Поэтому следует подумать о том, как Вы будете справляться с болезнью в будущем. Разобравшись, как следует в собственных эмоциях, Вы сможете более эффективно справляться как с проблемами больного, так и с Вашими собственными проблемами. Вам, возможно, придется испытать такие эмоции, как горе, стыд, гнев, смущение, одиночество и другие.
Для некоторых людей, ухаживающих за больным, семья является лучшим помощником, другим она приносит лишь огорчения. Важно не отвергать помощь других членов семьи, если они располагают достаточным количеством времени, и не пытаться нести подчас нелегкое бремя ухода за больным одному.
Если члены семьи огорчают Вас своим нежеланием помогать, или из-за недостатка сведений о данном расстройстве критикуют Вашу работу, Вы можете создать семейный совет для обсуждения проблем по уходу за больным. В частности, принять решение привлечь наемного работника, хотя бы на период времени, необходимый для Вашего отдыха и восстановления сил, и при необходимости, лечения.
И последнее. Не держите проблемы в себе. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справиться со своими проблемами. Не отвергайте помощь и поддержку других, даже если Вам кажется, что Вы их затрудняете. Даже сами психотерапевты (казалось бы, знающие, как максимально уменьшить стресс) часто имеют своего психотерапевта, и плохо тому врачу, который пренебрегает помощью своих коллег.
Чем отличаются психиатр и психотерапевт
Психиатр — специалист с медицинским образованием, который может и консультировать, и лечить, и определять дееспособность человека, и ставить официальный диагноз. Напрямую к нему обычно обращаются, только почувствовав какие-то серьезные «системные ошибки» в мышлении и поведении — странные скачки настроения, склонность к самоповреждению и суицидальные мысли, бредовые идеи и галлюцинации. В государственном лечебном учреждении у него еще и очень мало времени на каждого отдельного пациента — поэтому не стоит ожидать от такого врача детальной работы с вашими травмами из детства. Зато у психиатра больше знаний и опыта в лечении тяжелых диагнозов.
Психотерапевт — врач, который три года отработал психиатром, а потом прошел специальную переподготовку. Он может помочь как человеку, который долго не может оправиться от несчастной любви, так и больному с депрессией или расстройством личности. Такой специалист может использовать в лечении и психотерапевтические, и медикаментозные методы, может сочетать их.
Стоит учитывать, что психотерапевтом зачастую может назвать себя любой психолог, прошедший курсы переподготовки, поэтому стоит непременно поинтересоваться наличием медицинского образования и отношением к доказательной медицине.