Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке кишечника». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Впервые рентген-излучение и свойства этих лучей были открыты и исследованы физиками. Впоследствии было замечено, что глубоко проникая в человеческий организм, рентгеновское излучение оставляет ожоги. Именно это влияние на клетки было использовано при лечении злокачественных опухолей.
Показания и противопоказания
Лучевая терапия назначается при лечении перед операцией, как подготовительное к ней мероприятие. Она также показана и назначается после операции для уничтожения оставшихся клеток опухоли и закрепления итогов вмешательства. Этот метод терапии при лечении рака показан, как средство профилактики метастазирования опухоли, ее рецидивов. Лучевая терапия может применяться на 3-4 стадии рака, когда хирургическая операция по каким-либо причинам невозможна или рак является неоперабельным.
Противопоказаниями к назначению лучевой терапии являются:
- когда опухоль поразила соединительную ткань или проросла в крупные сосуды;
- диагноз «кахексия» – сильное истощение организма;
- выраженная анемия;
- склонность к тяжелым аллергическим реакциям;
- назначенный раньше аналогичный курс;
- гнойные процессы в легких;
- наличие лихорадки;
- туберкулез.
Подготовка и техника проведения
Врач обязан до начала процедуры пояснить больному, что, как, с какой целью будет происходить. Лучевая терапия воздействует не на весь организм, в отличие от химиотерапии, а лишь в месте локализации опухоли. До начала облучения больному дают лекарство, которое увеличивает чувствительность клеток к воздействию рентгеновских лучей.
Пациент в период лечения должен полностью контролировать и вести нормальный, щадящий, здоровый образ жизни – правильно, полноценно питаться, отказаться от курения и алкоголя, соблюдать нормальный питьевой режим, избегать переохлаждения и общения с больными людьми, заботиться о личной гигиене.
До начала манипуляции пациенту тщательно очищают кишечник с помощью клизм. Перед хирургической операцией по удалению рака прямой кишки больной должен успеть пройти пять облучений, чтобы уменьшить размер опухоли. Сильно разросшееся новообразование облучают несколько месяцев (до пяти), вплоть до уменьшения его размеров. Непосредственно перед процедурой больному дают седативное средство.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии
Если вы собираетесь пройти лучевую терапию, важно спросить своего врача о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах, чтобы вы знали, чего ожидать. Возможные побочные эффекты лучевой терапии при раке толстой кишки и прямой кишки могут включать:
- Раздражение кожи в месте, куда были направлены лучи излучения, которое может варьироваться от покраснения до образования пузырей и шелушения
- Проблемы с заживлением ран, если облучение проводилось до операции
- Тошнота
- Раздражение прямой кишки, которое может вызвать диарею, болезненные дефекации или кровь в кале
- Недержание кишечника (утечка стула)
- Раздражение мочевого пузыря, которое может вызывать такие проблемы, как ощущение частого мочеиспускания (называемое частотой), жжение или боль при мочеиспускании или кровь в моче
- Усталость
- Сексуальные проблемы (проблемы с эрекцией у мужчин и раздражение влагалища у женщин)
- Рубцевание, фиброз (придание жесткости) и спайки, которые приводят к слипанию тканей в обработанной области друг с другом
Общая лучевая реакция: что это такое
Общая лучевая реакция организма связана не с самим прямым действием радиации, а с интоксикацией продуктами распада опухолей и непосредственным повреждением клеточных структур.
Выраженность общей лучевой реакции зависит от области облучения, от поглощённой дозы и от режима облучения. Реакция сильнее, если в зону облучения попадают органы малого таза, брюшной и грудной полости.
Сегодня благодаря современным возможностям лучевой терапии обычно общая реакция выражена незначительно, и она практически не приводит к необходимости прерывания лечения.
Клинические проявления общей лучевой реакции включают в себя нарушения функций центральной нервной системы (головокружение, головная боль, раздражительность, нарушение сна, опосредованное нарушение сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы), неспецифические нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, нарушение стула, изменение вкусовых ощущений, сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение).
В лабораторных показателях наблюдается изменение числа нейтрофилов, лимфоцитов, может наблюдаться эозинофилия, тромбоцитопения, то есть снижение количества тромбоцитов.
Местные лучевые изменения включают в себя две группы– лучевые реакции и лучевые повреждения.
Лучевые реакции — это обратимые процессы в тканях, которые купируются самостоятельно и не приводят к функциональным или органическим изменениям.
Лучевые повреждения — повреждения, которые влекут за собой функциональные и органические изменения органов и тканей, и требуют уж специального лечения. Лучевые повреждения по времени возникновения могут быть ранними и поздними. Ранние лучевые повреждения развиваются в процессе лучевой терапии и в сроки трёх месяцев после начала лучевой терапии. Поздние лучевые повреждения возникают уже по прошествии срока три месяца и могут развиваться в течение многих месяцев после лучевой терапии и даже нескольких лет.
После того как курс лечения пройден, нужна реабилитация. Это целый комплекс методов, которые призваны помочь восстановить организм и вернуть нормальное самочувствие. Конкретный список процедур утверждает врач, в зависимости от состояния и возраста пациента. В период реабилитации очень важно обезопаситься от инфекций, поскольку ослабленному организму сложнее справляться с вирусной и бактериальной нагрузкой. Нельзя переохлаждаться, перегреваться.
Чтобы пройти полную диагностику и лечение рака кишечника, обратитесь в нашу клинику. Мы специализируемся на лечении колоректального рака, доктора центра владеют самыми прогрессивными методами лечения.
Лучевая терапия (радиотерапия)— один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он применяется не менее чем у 50% онкологических пациентов и нередко играет ключевую роль. Этот вид лечения может назначаться как единственный, обеспечивающий полное излечение больного, а также до или после операции, либо в сочетании с лекарственной терапией. Лучевая терапия часто вызывает необратимое повреждение опухоли, сохраняя жизнеспособность окружающих здоровых тканей и органов.
Каковы возможные побочные эффекты лечения
У некоторых пациентов в результате лучевой терапии возникают побочные эффекты.
Вид и степень тяжести побочных эффектов зависят от многих факторов, например, области лечения, дозы излучения и Вашего общего состояния.
Побочные эффекты чаще всего более выражены, если Вы также получаете или ранее получали химиотерапию.
Все побочные эффекты можно разделить на ранние (возникающие в процессе лучевого лечения или в ближайшие недели после него) и поздние (развиваются через 3 месяца и более после облучения).
Поздние побочные эффекты возникают из-за превышения лучевой нагрузки, которую выдерживает нормальная ткань и чаще всего провоцируются травмами. Характер их разнообразен и зависит от области облучения.
В беседе с врачом до начала лечения будут затронуты вопросы характера и вероятности развития поздних побочных эффектов индивидуально у Вас, а также меры по их выявлению и возможной минимизации шансов на возникновение.
Так, например, некроз мягких тканей и слизистых, чаще развивается на фоне травмы и доктор будет предупреждать Вас о том, чтобы беречь облученную область. Ниже приведены наиболее распространенные ранние побочные эффекты лучевой терапии, с которыми Вы можете столкнуться в процессе и после завершения лучевой терапии.
Томотерапия колоректального рака
Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:
- IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
- IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования перед каждым сеансом облучения.
Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и добиться результатов, сходными с оперативными.
Хирургическое лечение
Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:
- лапаротомия — традиционная операция с разрезом брюшной стенки;
- лапароскопия, когда вмешательство проводится через небольшие проколы на животе;
- эндоскопия, при которой инструмент вводится через естественные отверстия, например, в ходе колоноскопии или ректороманоскопии.
Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.
Когда применяется лучевая терапия при раке кишечника?
Лучевая терапия при раке кишечника назначается в нескольких случаях:
- • патология перешла на другие органы;
- • затронута слизистая оболочка кишечника;
- • перед операцией по удалению онкообразования;
- • после операции для уничтожения оставшихся патогенных клеток;
- • перфорация кишечника;
- • на последней стадии онкологии (метастазы в головном мозге и костях).
Самой распространенной онкологией желудочно-кишечного тракта считается поражение прямой кишки. Но болезнь встречается и в других отделах, поэтому существуют общие принципы лучевой терапии при раке кишечника.
В проблемной области создается необходимая доза излучения радиоактивными веществами, которые прекращают патогенез. При целенаправленном потоке изотопов соседние ткани не затрагиваются.
Используют лучевую терапию для лечения рака прямой кишки различными способами:
- Внешнее лучевая терапия: этот тип излучения доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей к опухоли пациента извне. Онкологи-радиологи могут использовать лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT), которая доставляет целевые дозы радиации по схеме, соответствующей форме опухоли. Также применяется лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT), которая использует изображения, сделанные до и во время доставки излучения. Эти методы помогают онкологам-радиологам фокусировать излучение только на самой опухоли, а не на окружающих здоровых тканях.
- Брахитерапия: используется реже, чем внешнее лучевое облучение для лечения рака прямой кишки. Процедура представляет собой целевое высокодозное лечение, которое доставляется непосредственно в опухоль или рядом с ней.
- Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ): лучи доставляются непосредственно к месту опухоли после того, как опухоль была удалена во время операции. Этот метод может быть использован для ректальной опухоли, которая инфильтрировала мышцы или кости таза, или в случаях, когда ректальный рак вернулся после того, как опухоль ранее лечилась лучевой или хирургической операцией.
Подготовительная процедура
Перед первым сеансом лечения вы пройдете подготовительную процедуру. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если обезболивающее лекарство или лекарство от тревожности помогло вам во время моделирования, возможно, вам стоит принять его и перед этой процедурой.
Когда вы придете на подготовительную процедуру, вас проводят в раздевалку и попросят переодеться в больничную рубашку.
Радиотерапевты проводят вас в комнату, в которой вы будете проходить лечение во все дни. Они помогут вам расположиться на столе. Вы будете лежать точно так же, как в день проведения моделирования.
Вам сделают специальные рентгеновские снимки, которые называются снимками пучков излучения, чтобы убедиться в том, что вы находитесь в правильном положении, и что лечение направлено на правильную область. Перед некоторыми другими курсами получаемого вами лечения может также проводиться съемка пучков излучения. Эти снимки делаются не для того, чтобы посмотреть, как ваша опухоль реагирует на лечение.
В зависимости от плана лечения, первый сеанс лечения может пройти в день подготовительной процедуры или спустя 1-2 дня.
ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА
Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.
У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.
Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:
- Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
- Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
- Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
- Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
- Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
- Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
- синдром Гарднера, подтип FAP
- Синдром ювенильного полипоза
- Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
- синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
- MYH-ассоциированный полипоз
- синдром Петца-Йегерса
- синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
- Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
- Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
- Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
- Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
- Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
- Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.
Основные характеристики патологии и методик терапии
При лучевой терапии онкопатологий органов ЖКТ, гинекологии, мочевыводящих систем у пациентов зачастую возникает радиационно-индуцированное поражение тканей кишечника. В медицине такой недуг называют несколькими терминами, но наиболее часто можно слышать радиационный колит или энтерит. При повреждениях прямой и сигмовидной кишки применяется термин радиационный проктит. При терапии онкологических заболеваний недуг разной степени тяжести возникает у 5–25 % людей. Патология может предусматривать как острую, так и хроническую форму. Последний тип может развиваться от 3 месяцев до 30 лет после завершения терапии. Потому достаточно важно тщательно следить за состоянием здоровья после противоонкологического лечения. Нередко такое заболевание затрудняет диагностику других патологий. Поскольку покровная ткань тонкой кишки наиболее подвержена повреждениям, чаще возникает энтерит, который предусматривает достаточно тяжелое течение патологии. При облучении органов малого таза большая часть радиационного воздействия попадает на прямую и сигмовидную кишку, так как пациент находится в фиксированном положении. Если лечение не проводить, оно подобрано ошибочно, возникают осложнения, развивается колоректальный рак. Потому очень важно обратиться к квалифицированному доктору, который максимально грамотно продумает терапевтическую стратегию. Изменения в тканях образуются уже через несколько часов после процедуры. Происходит потеря ворсин, ингибирование апоптоза ткани в криптах. При воздействии луча на здоровые ткани могут образовываться реактивные ионы, которые при взаимодействии с молекулами воды образуют свободные радикалы. Эти вредные элементы могут влиять на разрушение ДНК, гибель клеток. Все это достаточно серьезные нарушения. Вторичным явлением становится активация генов, которые влияют на образование фиброза. Это происходит при активации выработки коллагена и фибронектина. При повышении скорости процессов разрушения в тканях они становятся более чувствительными к воздействию луча, что ускоряет процессы их разрушения и гибели клеток по причине повреждения их мембраны.
Факторы риска колоректального рака, которые поддаются контролю
Если Вы ответственно относитесь к своему здоровью – запомните список того, что следует исключить, чтобы снизить риск рака прямой и толстой кишки (а при наличии указанных в предыдущем разделе факторов риска – действуйте с утроенным усердием в сохранении своего здоровья). Итак, существенно повышают вероятность колоректального рака:
- потребление большого количества красного мяса и переработанных мясных продуктов, в особенности, прошедших тепловую обработку при высоких температурах (колбасы, копчености, гриль, шашлык) – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала продукты из переработанного мяса канцерогеном;
- недостаточное потребление грубой растительной клетчатки (корнеплоды, капуста);
- лишний вес, особенно, жировые отложения в области талии;
- недостаточная физическая активность;
- курение увеличивает риск колоректального рака в ДВА раза;
- высокое потребление алкоголя.
Возможные риски лучевой терапии
К сожалению, излучение оказывает негативное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки. Поэтому у большинства пациентов после лечения возможно развитие побочных эффектов. Проявления и степень тяжести зависят от дозы радиации и области тела, а также от способности здоровых клеток к восстановлению. Организм каждого человека реагирует на лечение очень по-разному. Поэтому точно спрогнозировать побочные эффекты крайне сложно. Некоторые проявляются сразу во время лечения, другие – дают о себе знать недели и месяцы спустя. К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты достаточно мягкие, контролируемые и со временем проходят.
Отдаленные побочные эффекты редки, но они могут быть тяжелыми и необратимыми. По этой причине врач обязательно должен их проговорить.