Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Детская гинекология: значение направления». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Итак, девушка пришла к гинекологу и убедилась, что действительно беременна. Что дальше? Должен ли доктор хранить врачебную тайну или, наоборот, обязан известить родителей об «интересном положении» их дочери?
Школу и органы опеки не проинформируют
» Здесь врачебная тайна действует по-прежнему, и без разрешения несовершеннолетней сообщать о факте ее беременности в школу, колледж или лицей врач не имеет права.
Также он не имеет права информировать органы опеки: хотя, при желании, подростковую беременность можно счесть результатом «бездействия родителей», врачебная тайна на данный момент считается более важным аргументом.
Более того, за разглашение подобной информации врач несет административную и даже уголовную ответственность, с лишением права на профдеятельность до трех лет (ст.137 Уголовного кодекса РФ).
- Ранняя беременность может быть ужасной, с утренней тошнотой, беспокойством и многим, чего вы не знаете, поддержка и руководство других могут быть очень полезны в это время.
- Выкидыш не должен быть секретом, хотя он может быть личным. Это не что-то постыдное, что нужно скрывать и игнорировать. Это потеря, о которой нужно скорбеть, а скорбящим часто помогает поддержка. Если другие не знают о вашей утрате, они не смогут поддержать вас.
- Вам не придется лгать, притворяться или притворяться, что вы пьете, когда общаетесь с другими.
- Советы других людей, которые прошли через это, могут быть очень полезными и ободряющими.
- Люди, которые знают вашу историю, могут разделить с вами эту часть вашего пути; помочь вам создать свою деревню.
- В конце концов, правил действительно не существует. Это ваша беременность и ваш выбор, поэтому хорошо подумайте, что для вас лучше, а затем сделайте это — и это будет правильно.
Многие члены нашего сообщества полностью согласились с Эвелин в том, что это все равно личный выбор, независимо от того, что может пытаться навязать более широкое сообщество. И иногда этот выбор может меняться от беременности к беременности, и это тоже нормально.
«Горе у всех разное… Некоторые из нас, потерявших детей, хотят говорить об этом, некоторые — нет, и лично я не могу придумать ничего хуже, чем обсуждение такого личного вопроса в столь травмирующее время. Это все очень личное, и каждый человек индивидуален… никто не должен быть вынужден объявлять о своей беременности или не объявлять… выбор за вами».
«Я поделилась своей радостной новостью, как только узнала. Я также поделилась своим опытом ЭКО, потому что считаю, что это важно для помощи другим. Я также не хотела, чтобы мои кemоллеги по работе думали, что я сошла с ума во время инъекций гормонов, и я подозревала, что мне, возможно, нужна была забота в трудный период. Оказалось, что мой опыт помог другим, и я также считаю, что потеря беременности должна быть нормализована, поскольку многие, очень многие люди переживают это, и им нужно знать, что они не одиноки. К счастью, я не пережила этого, но я бы хотела, чтобы люди знали, что я рядом, если им нужно поговорить, обнять, поплакать, посидеть в тишине и т.д.».
В каких учреждениях можно вести беременность
Встать на учет по беременности можно в частном или государственном медицинском центре (женской консультации). Учреждение должно иметь лицензию на предоставление услуг акушерского, гинекологического профиля, выдачу листков временной нетрудоспособности, обменных карт.
Ведение женщины по поводу беременности осуществляется на основании согласия самой пациентки. Она же может решить, куда лучше вставать на учет. Среди критериев выбора:
- возможность получения помощи бесплатно;
- наличие всех необходимых специалистов;
- советы и рекомендации знакомых;
- удобное расположение медицинской организации.
«Не будешь меня слушать — получишь выкидыш»
Для беременных существуют тысячи рекомендаций, часть из которых мифологична, не подтверждена ВОЗ, часть — осмысленна и важна. То же относится к назначению лекарств и БАДов. Женщинам назначают целые списки витаминов, пробиотиков и других добавок, и кроме того, что они не всегда эффективны, а стоят немало, далеко не все они безвредны.
К примеру, беременным женщинам часто назначают гомеопатические препараты — мол, эффективно и безопасно. Но, не говоря уже об отсутствующей эффективности гомеопатии, они не обязательно будут безопасны: гомеопатические препараты не проходят должные проверки, поэтому могут по-разному сказываться на организме (Меморандум № 2 Комиссии РАН по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований «О лженаучности гомеопатии», экспертное заключение, пункт 7. — Прим. ТД).
«Я стояла на учете в женской консультации и исправно ходила на обследования. Каждый раз гинеколог выписывала мне лист препаратов. Я несла этот лист к своему платному гинекологу, который перечеркивал все: тут гомеопатия, это перестраховка, это вообще прошлый век».
Возможности врача ограничены
Домашний тест, доступный в любой аптеке и даже на кассе супермаркета, на самых ранних сроках имеет большое преимущество перед врачебным осмотром. Тест сразу после задержки, а иной раз и до неё, покажет вторую полоску, реагируя на особый гормон — ХГЧ, который выpaбатывают ворсинки хориона после того, как зародыш имплантируется в матке (происходит это обычно через неделю после овуляции).
Врач уловить следы ХГЧ не может, а на стандартном осмотре на кресле он не увидит ничего особенного, что говорило бы об «интересном положении» – матка пока нормальных размеров, не увеличена, ведь размеры малыша к началу задержки менее миллиметра. Именно поэтому не стоит бежать к гинекологу с явно положительным тестом на беременность до задержки или в первые дни после неё — врач, увы, ничего не увидит, кроме вашей радости и «полосатого» теста.
Визит к врачу стоит приурочить ко времени, когда подтвердить факт беременности сможет ультразвуковая диагностика. До задержки и сразу после неё и врач УЗИ вряд ли что-то увидит в матке пациентки.
Визуализироваться плодное яйцо начинает на 5 неделе беременности, а на 6 неделе у эмбриона начинает биться сердце, и это тоже можно будет услышать и увидеть. Обычно к этому времени появляются и первые физиологические признаки, которые позволят врачу при необходимости подтвердить факт «интересного положения» при осмотре.
Вагинальный осмотр — насколько точны результаты?
При вaгинальном осмотре на кресле на маленьком сроке изменений не обнаруживается, и единственным объективным признаком возможной беременности является отсутствие мeнcтpуации. Но мecячные могут отсутствовать не только из-за беременности — аменореей часто проявляются гормональные нарушения, некоторые новообразования и опухоли, а также воспалительные заболевания. И на раннем сроке врач единственное, что может — исключить возможные патологии, проведя стандартный гинекологический осмотр.
Через 2–3 недели после начала задержки гинеколог уже довольно легко установит беременность по физиологическим изменениям: отёчными выглядят пoлoвые губы, из-за усиленного кровообращения пoлoвых органов они могут выглядеть несколько синюшными.
Осмотр шейки матки и влагалища проводится при помощи специальных зеркал. При отёчности и смещении центра шейки матки вероятность, что женщина беременна, высока.
Бимануальное пальпирование матки при имеющейся беременности показывает, что стенки детородного женского органа размягчённые, само тело матки увеличено, формы — шаровидные. Для небеременных женщин характерна плотная консистенция стенок матки, грушевидная её форма. Оценивают признак Русина — если женщина беременна, шейка более подвижна и легко идёт на сближение со стенками матки при ощупывании, поскольку перешеек размягчается под действием гормона беременности — прогестерона.
Способность беременной матки на прикосновение реагировать ответным сокращением и уплотнением — это так называемый акушерский признак Снегирёва, он на ранних сроках не определяется. Такой признак у будущих мам при осмотре обнаруживается примерно с 8 недели беременности.
Размягчение шейки матки, свойственное всем беременным, носит название признака Гуделла. Именно так действует на шейку прогестерон. Но размягчение вовсе не означает, что плод под угрозой — внутри цервикального канала сформировалась густая пробка из цервикальной слизи, сгустившейся под действием опять же прогестерона. Она не допустит, чтобы микробы или вирусы, а также другие незваные «гости» проникли в полость матки.
На 7–8 неделе определяется некоторая асимметричность женского репродуктивного органа. Зародыш прикрепился в одном углу матки, и именно он начинает несколько выпирать. Этот признак акушеры-гинекологи называются признаком Пискачека.
Что делать: сохранить или прервать беременность?
Окончательное решение необходимо принимать только после того, как девушку осмотрит гинеколог. Специалист оценит состояние здоровья подростка, проанализирует развитие беременности, ее срок.
Ни физиологически, ни морально юные девушки не готовы к родам и материнству. И независимо от того, какое решение будет принято, редко удается избежать последствий.
Решаясь на прерывание беременности, следует помнить о нескольких моментах:
- аборт – это серьезная психологическая травма;
- вероятны трудности с последующим зачатием, вплоть до бесплодия;
- нарушается гормональный фон;
- падает иммунитет, происходит дестабилизация эндокринной системы;
- возрастает риск прокола матки вследствие ее недоразвитости;
- существует риск развития серьезных воспалений;
- есть вероятность неполного удаления плодного яйца;
- сбивается менструальный цикл.
Сохранив беременность, девушка может столкнуться со следующими проблемами:
- изменение привычного образа и ритма жизни;
- необходимость заботиться о малыше, к чему девушка морально не готова;
- психологический дискомфорт, вызванный осуждением со стороны других людей;
- недостаток средств, поскольку не все родители имеют возможность помогать, некоторые вовсе отказывают в помощи;
- отсутствие материнских чувств к ребенку из-за эмоциональной незрелости девушки.
На какой день менструального цикла можно посещать гинеколога
Если целью визита к гинекологу является профилактический осмотр, то обследование и ультразвуковое исследование лучше проводить в первой фазе цикла, на 8-12 день после месячных. Но при ощущениях какого-либо дискомфорта в интимных зонах к врачу следует обратиться немедленно. Причинами безотлагательного визита к гинекологу, в любой день менструального цикла и даже во время месячных могут стать:
- Частое мочеиспускание, кровь в моче, рези и жжение;
- Острая боль внизу живота, сопровождающаяся повышением температуры тела и тошнотой;
- Боли и кровотечения во время беременности;
- Резкие боли, появившиеся после аборта или другого хирургического вмешательства;
Беременность после 35 лет
Большое количество женщин 35+ благополучно рожают здоровых детей.
Однако согласно научной статистике, осложнения при поздней беременности возникают чаще. Это происходит потому, что к этому возрасту организм, как правило, уже накопил токсины и хронические заболевания, а его восстановительные возможности стали хуже. Чем старше родители (это касается обоих полов), тем выше вероятность передачи наследственных заболеваний и синдрома Дауна.
Ближе к 40 годам возникают проблемы с самостоятельными родами, так как мышечная сила и эластичность тканей к этому времени у женщины падает. Причем это не имеет никакого отношения к натренированности – спортсменки имеют те же проблемы. Конечно, это касается именно первых родов – вторые, а тем более третьи, проходят гораздо легче.
- Cairoli E., Aresta C., Giovanelli L., Eller-Vainicher C., Migliaccio S., Giannini S., Giusti A., Marcocci C., Gonnelli S., Isaia GC., Rossini M., Chiodini I., Di Stefano M., Galmarini V., Passeri G., Di Salvo F., Osella G., Tripodi F., Valenti R., Bonaccorsi G., Giacchetti G., Pugliese F., Casabella A., Seriolo B., Masala AGE., Veronica PP., Maninetti L., De Santis A., Bardoscia A., Parma A., Caso P., Mazza M. Dietary calcium intake in a cohort of individuals evaluated for low bone mineral density: a multicenter Italian study. // Aging Clin Exp Res — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33909280
- Firth PG., Benavidez OJ., Fiechtner L. The signs and symptoms of Ernest Shackleton. // J Med Biogr — 2021 — Vol — NNULL — p.9677720211002205; PMID:33896263
- Singh V., Singh M., Friesen CA. Colonic mucosal eosinophilia in children without inflammatory bowel disease. // Hum Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887304
- Chen W., Wang Y., Zhu J., Wang C., Dong Z. Esophagogastric Cancer After Sleeve Gastrectomy: A Systematic Review of Case Reports. // Cancer Manag Res — 2021 — Vol13 — NNULL — p.3327-3334; PMID:33883944
- Rostami K., Bold J., Ismail Ali J., Parr A., Dieterich W., Zopf Y., Htoo A., Rostami-Nejad M., Danciu M. An algorithm for differentiating food antigen-related gastrointestinal symptoms. // Gastroenterol Hepatol Bed Bench — 2021 — Vol14 — N1 — p.8-16; PMID:33868604
- Parkman JK., Sklioutovskaya-Lopez K., Menikdiwela KR., Freeman L., Moustaid-Moussa N., Kim JH. Effects of high fat diets and supplemental tart cherry and fish oil on obesity and type 2 diabetes in male and female C57BL/6J and TALLYHO/Jng mice. // J Nutr Biochem — 2021 — Vol — NNULL — p.108644; PMID:33838231
- Kõiv V., Tenson T. Gluten-degrading bacteria: availability and applications. // Appl Microbiol Biotechnol — 2021 — Vol105 — N8 — p.3045-3059; PMID:33837830
- Storino V., Muñoz-Ortiz J., Villabona-Martinez V., Villamizar-Sanjuán JD., Rojas-Carabali W., de-la-Torre A. An Unusual Case of Multiple Food Allergies Comorbid with Multiple Chemical Sensitivity: A Case Report. // J Asthma Allergy — 2021 — Vol14 — NNULL — p.317-323; PMID:33833533
- Veeraraghavan G., Therrien A., Degroote M., McKeown A., Mitchell PD., Silvester JA., Leffler DA., Leichtner AM., Kelly CP., Weir DC. Non-responsive celiac disease in children on a gluten free diet. // World J Gastroenterol — 2021 — Vol27 — N13 — p.1311-1320; PMID:33833484
- Katoch GK., Nain N., Kaur S., Rasane P. Lactose Intolerance and Its Dietary Management: An Update. // J Am Coll Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.1-11; PMID:33831336
Часики тикают, пора рожать!
Тамилла Мамедова,
акушер-гинеколог клиники DocMed:
«Рожать или нет — личное дело каждой женщины, и никто не имеет права в такие решения вмешиваться. Если гинеколог и должен спрашивать про планирование беременности, то только с той целью, чтобы при положительном ответе дать рекомендации. Есть категории пациентов с низким овариальным резервом или стремительно приближающимся преждевременным климаксом, и если они планируют беременность, вопрос реализации фертильной функции может стоять крайне остро. Тогда мы с пациенткой определяем план дальнейших действий — самостоятельное планирование или криоконсервация (заморозка) яйцеклеток. На этом все, никаких личных советов, только медицинские».
Что происходит на приеме у врача
В нашей клинике вблизи Ленинского проспекта первый прием гинеколога прходит следующим образом. Врач, который будет осуществлять контроль над состоянием будущей мамочки в ближайшие несколько месяцев, заводит на нее индивидуальную карту. Отныне в нее будут вноситься все данные лабораторных и инструментальных методов обследования женщины, а также фиксироваться все изменения, происходящие с ее организмом – прибавка в весе, изменение объема живота, показатели артериального давления.
После оформления медицинской документации в первый прием у гинеколога при беременности врач приступает к сбору анамнеза (истории) жизни будущей мамочки, уточняя следующие вопросы:
- перенесенные в прошлом заболевания – учитываются абсолютно все патологические нарушения, которые были у женщины на протяжении жизни (начиная с рождения и до настоящего момента);
- наличие/отсутствие в прошлом операций, травм;
- уточняется вопрос о наличии пагубных привычек (никотиновая, алкогольная зависимость);
- определяются возможные вредные производственные факторы;
- устанавливается наличие хронических патологий в организме будущей мамочки;
- большое внимание уделяется наличию генетических заболеваний в семьях, как матери, так и отца.
Каждый из этих вопросов имеет большое значение и врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию по ним, чтобы он смог разработать наиболее полный план ведения беременности и исключить возможные риски возникновения патологий у растущего малыша.
После получения общей информации, квалифицированный акушер-гинеколог приступает к сбору гинекологического анамнеза, который предусматривает уточнение следующих вопросов:
- характеристики менструального цикла (возраст беременной, когда наступила первая менструация, регулярность кровотечений, их длительность, интенсивность, а также наличие/отсутствие болевых ощущений в этот период);
- наличие нарушений со стороны репродуктивной системы;
- факт других беременностей в прошлом и их исход (роды, аборт или выкидыш). В случае родоразрешения при предыдущих беременностях учитывается количество детей, данные об их физическом развитии в момент рождения (рост и вес), методе родоразрешения (естественные или посредством операции кесарева сечения), а также о наличии осложнений у мамочки в послеродовом периоде.
Кроме того, в медицинском центре «Юнимед-С»в Ясенево в первый прием гинеколога при беременности врач собирает информацию и об отце будущего малыша, осуществляя сбор анамнеза его жизни. Дополнительно специалист уточняет вопросы о здоровье ближайших родственников, как по материнской, так и по отцовской линии. Каждый вопрос, который задает акушер-гинеколог, имеет большое значение, поскольку позволяет специалисту определить круг возможных осложнений в период беременности.
После сбора необходимой информации врач приступает к осмотру будущей мамочки:
- измерение объема талии и высоты расположения дна матки в брюшной полости при помощи сантиметровой ленты;
- определение размера таза при помощи тазомера;
- оценивание молочных желез (развитие, отсутствие уплотнений, наличие молозива);
- первый прием у гинеколога при беременности предусматривает осмотр женщины на гинекологическом кресле для оценивания состояния наружных половых органов и шейки матки. На ранних сроках беременности исключать данный метод обследования нельзя, поскольку неучтенные патологические изменения родовых путей (рубцы, эрозии, полипы) могут спровоцировать возникновение осложнений в процессе родоразрешения. На малых сроках развития беременности опасности ее сохранению не существует. Женщина должна подготовиться к проведению обследования заблаговременно и позаботиться, чтобы во время приема у врача ее мочевой пузырь и кишечник были опустошены;
- на приеме, не только первом, но и на всех последующих, врач осуществляет измерение артериального давления беременной и проводит внешний осмотр конечностей для выявления их отеков.
Все данные, полученные в ходе проведения осмотра, врач тщательно фиксирует в соответствующих графах индивидуальной карты беременной.
Чем разговор с психологом отличается от агитации
— Когда человек обращается к психологу, какова граница отношений психолога и клиента? Психолог может убеждать, уговаривать, советовать, что-то обещать и прочее?
— Если мы берем стандарт качества работы психолога, то хороший специалист, конечно, не должен ни уговаривать, ни убеждать. Но он должен помочь человеку шире посмотреть на проблему. Помочь ему с оценкой внутренних и внешних ресурсов – и тогда человек может принять более взвешенное решение.
Человек приходит к психологу с какой-то проблемой, которую он сам себе сформулировал. Он может на чем-то зациклиться, что-то преувеличить, что-то неправильно разглядеть или неточно назвать.
Ведь он не просто «думает» над проблемой, он переживает, и ему трудно видеть вещи трезво, объективно.
И потому он может видеть то, чего нет, или надумать какие-то последствия, которых не будет. Задача психолога – развернуть человека к более широкому восприятию контекста того, что с ним происходит.
— Давайте рассмотрим ситуацию, когда в кабинете психолога оказывается женщина с незапланированной беременностью. Кстати, у нас государственная служба психологического консультирования в этом случае есть, или все психологи в женских консультациях работают от НКО?
— Государственная служба есть. В частности, мы сотрудничаем с психологом, которая работает в центральной клинической больнице города Сафоново Смоленской области и является психологом женской консультации. То есть, женщину, которая заявляет, что хочет делать аборт, автоматически направляют к этому психологу.
— То есть, сейчас предабортный прием психолога в женской консультации – это уже нормальная ситуация, входящая в ОМС?
— Я не знаю, насколько широко это распространено. Возможно, это есть не везде, как все у нас, даже если оно прописано в стандартах медицинской помощи, но по существу никакого удивления это уже не вызывает. Хотя я думаю, что исходно идею о необходимости такой помощи продвинули НКО.
От разговора по душам до диагностики
«Беременность в силу и гормональной, и психологической перестройки в организме женщины – чрезвычайно непростой период. Вне зависимости от всех факторов (возраста, наличия или отсутствия брака) родителям необходимо оставаться спокойными и учитывать особую ранимость дочери, ее потребность в поддержке и понимании.
Доверительные отношения с родными людьми возможны лишь в том случае, если будущая мама будет уверена в том, что ее не отвергнут и не обвинят. Конечно, у родителей в этой ситуации масса вопросов. Наиболее распространенные:
– Кто отец ребенка?
– Намерены ли молодые люди создавать семью?
– Как беременная относится к своему положению?
Однако необходимо максимально тактично получать всю информацию от дочери, по возможности отдавая ей инициативу в повествовании.
Первостепенной задачей для родителей должно быть сохранение здоровья и жизни дочери. Важно в кратчайшие сроки обратиться к врачу-гинекологу, чтобы подтвердить наличие беременности и срок, исключить внематочную беременность и осложнения, которые ей сопутствуют.
На каком сроке идти к гинекологу, чтобы сдать анализы
В каждом из триместров назначаются разные анализы и исследования, но большинство из них беременные сдают в самом начале, получая направления от гинеколога при первом посещении.
|
Анализы крови |
Что показывает |
|
ОАК – общий анализ крови |
Анемия, воспалительные процессы, нарушения кровосвертывания |
|
Кровь на биохимию |
Характеризует работу всех внутренних органов и систем |
|
ВИЧ, гепатит |
При выявлении этих инфекций необходимо наблюдение инфекциониста |
|
Сифилис |
Наличие в крови антител к бледной трепонеме – возбудителю сифилиса – является показанием для соответствующего лечения, а также планирования терапии у ребенка после его рождения |
|
Коагулограмма |
Склонность к тромбобразованию или кровотечениям |
|
Группа крови и резус-фактор |
Наличие/отсутствие резус-конфликта, когда показатели отца и матери не совпадают. Группу крови выясняют на случай, если при родах понадобится переливание крови |
|
TORCH -инфекции |
В случае обнаружения проводится лечение, или принимается решение о прерывании беременности |
Ведение беременности и роды
С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом.
При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели.
Если у женщины появились первые признаки родовой деятельности, она самостоятельно или вызвав бригаду скорой помощи направляется в родильный дом.
Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.
Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.
Источники:
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
- Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
- Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
- Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.