Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Судебно-медицинская экспертиза по материалам дел». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
В ряде случаев судебно-медицинская экспертиза проводится по материалам (документам) уголовных, гражданских и административных дел без исследования объектов, проходящих по делу. Данные такой экспертизы могут быть первичными, повторными, дополнительными и выполняться группой экспертов, т.е. комиссионно (в том числе комплексно). Как правило, судебно-медицинская экспертиза в суде производится по материалам дела (гражданского, уголовного и административного).
Основания для назначения исследования
Не в каждом деле, рассматриваемом в суде, участвуют судмедэксперты. Однако принять решение по некоторым вопросам без получения результатов специальной проверки невозможно. Круг дел, в рамках которых в обязательном порядке проводится исследование, обозначен в УПК РФ. Статья 196 нормативного акта, что проведение обязательно, если:
- В рамках дела неизвестна причина смерти человека. Например, нужно выявить факт отравлений, асфиксии, несовместимых с жизнью телесных повреждений или наличие огнестрельных повреждений. Соответственно, назначается исследование трупа.
- Требуется установить характер нанесенных потерпевшему повреждений и побоев, отнести травмы к определенной степени тяжести вреда здоровью, обозначенной законом.
- Есть основания подозревать, что причиной совершенного преступления стала психическая нестабильность подозреваемых или обвиняемых. Проводится специальная психиатрическая проверка с целью признать гражданина невменяемым, либо доказать, что человек не может самостоятельно отстоять собственные интересы ввиду нестабильности состояния.
- У суда или других участников процесса возникает сомнения в адекватности потерпевшего, либо в его способности давать верные показания.
- Возраст обвиняемого, либо потерпевших неизвестен, отсутствуют устанавливающие его документы. То есть если есть подозрения, что в деле затрагиваются права детей.
Если в рамках рассматриваемого дела подобных оснований нет, то вопросы эксперту могут и не задаваться, а мед экспертиза — не проводится. Все зависит от решения суда и желания сторон процесса.
Порядок приема и регистрации материалов экспертизы
Подробная информация о порядке приема и регистрации материалов экспертизы содержится в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 12.05.2010 №346н «Об утверждении Порядка организации и производства СМЭ в государственных учреждениях РФ».
Основные данные, которые приводятся в Приказе:
- Постановление о проведении СМЭ и все необходимые материалы для ее осуществления принимаются руководителем ГСЭУ. Сведения о поступивших материалах подвергаются регистрации в журнале.
- В качестве объектов экспертизы принято рассматривать живые лица, трупы или части трупов, образцы, предназначенные для сравнительного исследования, материалы дел, медицинские документы, которые могут потребоваться в ходе проведения СМЭ.
- Объекты исследования могут быть приняты сотрудников ГСЭУ, если они находятся в упакованном и опечатанном виде, а на упаковки присутствуют пояснительные записи. Возможность несанкционированного доступа к объектам исследования должна быть полностью исключена.
Вскрыть упаковку, содержащую объект исследования, имеет право только эксперт, который отвечает за проведение СМЭ.
- Доставить объект и материалы исследования обязуется лицо или орган, которые назначили проведение экспертизы.
- Если имеются обстоятельства, которые не позволяют осуществить транспортировку объектов исследования, то лица, назначившие экспертизу, должны обеспечить беспрепятственный доступ эксперта к объектам непосредственно на месте.
В некоторых случаях может потребоваться предоставление образцов для проведения сравнительного анализа, доставку в этом случае на себя берут органы, заказавшие проведение исследования. При определенных обстоятельствах получение образцов может являться частью работы судмедэксперта.
Согласно административному регламенту предоставления государственных услуг, предусмотрен перечень медицинских документов необходимых для проведения экспертизы — определение суда, постановление судьи, следователя или дознавателя. Если речь идет об экспертном заключении, то потребуется письменное заявление от юридического или физического лица.
Результаты и обсуждение
Данная проблема не является новой. Еще в 1885 г. в руководстве к изучению судебной медицины для юристов, составленном доктором медицины В. Штольцом в Военно-юридической академии г. Санкт-Петербурга, подробно представлены вопросы, разрешаемые экспертами при различных видах судебно-медицинских экспертиз. Отдельный раздел был посвящен «разрешению экспертизы в делах об ошибках врачей в лечении». В нем предлагались следующие вопросы:
«1. Было ли сделано в данном случае правильное распознавание болезни?
2. Не было ли упущения во времени к подаче терапевтического, оперативного или акушерского пособия, повлекшего за собою вред здоровью или смерть больного, хотя диагностика была правильна?
3. Не было ли неуместного употребления того или другого метода лечения, неуместного или неумелого производства той или другой операции?
4. Употребленная доза известного лекарства, соответствовала ли установившимся в науке указаниям и не причинила ли вред больному?
5. Доказанное врачебное упущение было ли делом случайной ошибки или злонамеренным действием?» [5].
В целом для своего времени вопросы составлены достаточно грамотно и затрагивают диагностику, лечение и даже оценку вреда здоровью пациента. Более того, на каждый вопрос дан развернутый комментарий, объясняющий возможности эксперта-врача и критерии экспертного ответа. Так, в комментариях к первому вопросу автор указывает на объективные трудности диагностики болезней и нередкое сочетание нескольких заболеваний: «Ошибки в диагностике, будучи сами по себе очень существенны, не дают права относиться к обвиняемому строго, так как организм не физическая машина, которую можно разобрать на составные части и осмотреть каждую из них отдельно».
Справочники, вышедшие в современной России, не содержат никаких рекомендаций. В них приведены ссылки на нормативно-правовые акты и извлечения, которыми рекомендуется руководствоваться следователю и дознавателю [6, 7].
В справочнике следователя по осмотру происшествия, подготовленном учеными и специалистами ВНИИ МВД России и ЭКЦ МВД России, отражено современное состояние деятельности следователя при производстве осмотра различных мест происшествия: при незаконном обороте наркотических средств, незаконной добычи водных биологических ресурсов, совершении незаконной охоты, дорожно-транспортных происшествиях и др., но нет производства осмотра места происшествия при неблагоприятных исходах оказания медицинской помощи [8].
В отдельных справочниках предлагается ставить перед экспертом вопросы, по-видимому, прямо перенесенные из ст. 196 УПК РФ [2, 9].
В достаточно подробном «Справочнике следователя» [10] при назначении экспертизы трупа большое внимание уделяется классическим вопросам: «какова причина смерти; когда наступила смерть; каким орудием нанесены повреждения потерпевшему, возможно ли нанесение таких повреждений собственной рукой; что ел потерпевший перед смертью и когда; не употреблял ли потерпевший перед смертью алкоголь или наркотические вещества; не этим ли оружием нанесено повреждение?». В нем, однако, не даны рекомендации по расследованию неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи и назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы.
Нет упоминаний о комиссионной экспертизе в справочнике «Экспертизы на предварительном следствии», составленном МВД РФ при участии судебно-медицинских экспертов РЦСМЭ и Минобороны РФ и «Справочнике следователя по назначению судебных экспертиз», изданном в Санкт-Петербургском университете МВД России в 2018 г. [11, 12].
В практическом «Справочнике следователя» 1992 г. [13] при назначении судебно-медицинской экспертизы в случаях нарушения медицинскими работниками профессиональной деятельности рекомендуется ставить 15 вопросов, например: «что в основном повлияло на исход заболевания — характер и тяжесть самого заболевания или врачебные ошибки, допущенные при лечении; обоснована ли научно методика, применявшаяся при лечении; верно ли выбрана методика оперативного вмешательства и точно ли она проведена?». Данные вопросы кажутся логичными, однако грамотность их постановки для эксперта вызывает сомнения, с одной стороны, в связи с невозможностью правовой трактовки понятия «врачебная ошибка», с другой — в связи с отсутствием на тот момент единых в современном понимании стандартов лечения среди ведущих научных медицинских школ.
В юридических учебниках в помощь следователю приведен примерный перечень вопросов, рекомендуемый для постановки экспертам при нарушении профессиональной деятельности медицинскими работниками. Так, в учебнике «Судебная медицина» [14] авторы рекомендуют 26 разноречивых и противоречивых вопросов, а именно: «имеются ли у потерпевшего признаки ятрогенного заболевания; что было решающим в исходе заболевания — характер и тяжесть самой болезни или врачебные ошибки, нарушения требований нормативных правовых актов, допущенных при лечении; были ли выполнены все правила послеоперационного вмешательства; давались ли потерпевшему только те лекарства, которые были назначены лечащим врачом, или же медсестра вводила (давала) какие-либо другие лекарства (какие именно) по собственной инициативе; были ли изъяты у потерпевшего органы ��ли ткани? Если да, то какие, каким способом, с какой целью?».
Е.И. Галяшина и Е.Р. Россинская [15] в «Настольной книге судьи: судебная экспертиза» подробно рассматривают теоретические и организационные основы судебно-экспертной деятельности, приводят особенности их назначения, производства и оценки. В разделе «Судебно-медицинские экспертизы» авторы отмечают необходимость постановки следователем вопросов не только о причинах смерти больного (пострадавшего) и дефектах лечения, но также об объективных факторах, препятствующих правильной диагностике и лечению, и, что важно, о наличии прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом.
В 2017 г. вышел подробный «Справочник по судебным экспертизам для следователей», подготовленный сотрудниками Московской академии Следственного комитета России [16]. В нем рассмотрены основные аспекты назначения следователем судебных экспертиз при расследовании преступлений: предмет, объекты, задачи экспертных исследований различного вида и, главное, рекомендуемые вопросы при назначении каждого вида экспертиз.
Отдельный раздел посвящен «судебно-медицинской экспертизе по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников (ятрогенных преступлениях)». В этом разделе авторы отмечают, что по делам о преступных ятрогениях в обязательном порядке проводится «судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи», которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний.
На наш взгляд, в данном справочнике имеется смешение понятий. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов оказания медицинской помощи проводится с участием судмедэксперта и привлекаемых экспертов — врачей соответствующего профиля. Такая экспертиза является комиссионной и регламентируется УПК РФ [2].
Экспертиза качества оказания медицинской помощи в соответствии со ст. 64 Федерального закона РФ от 21.11.11 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Такая экспертиза осуществляется либо в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании, либо в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [17].
КАССАЦИОННАЯ ЖАЛОБА (КРАТКАЯ)
В Московский городской суд
Судебная коллегия по гражданским делам
Адрес: 107076, г. Москва, Богородский вал, 8.
Истец № 1: М. Я.
Истец № 2: М. Л.
Адрес: Москва…
Тел. 8-916-000-00-00.
Заинтересованное лицо: Е. М.
Представитель истцов по доверенностям:
Саверский Александр Владимирович.
Адрес: Москва…
Тел. 000-00-00.
Ответчик: Родильный дом № Z.
Адрес: Москва…
КАССАЦИОННАЯ ЖАЛОБА (КРАТКАЯ)
19.12.2005 г. федеральный судья Тимирязевского районного суда г. Москвы Г., с участием прокурора С., адвоката Р., при секретаре Б., вынесла решение об отказе в удовлетворении исковых требований по иску М.Я., М.Л. к родильному дому № Z г. Москвы о возмещении ущерба и морального вреда в связи со смертью их дочери Е. в роддоме № Z (дело № 2–1/2005).
С данным решением сторона истцов не согласна, поскольку считает его незаконным и необоснованным.
Полный текст решения суда нам не вручен, в канцелярии отсутствует, поэтому мотивированную жалобу сторона истцов представит, как только ей будет выдана копия обжалуемого решения суда.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 336, 339, 347, 362 ГПК РФ,
ПРОШУ:
1. Отменить решение Тимирязевского суда и принять новое решение.
или
отменить решение Тимирязевского суда и направить дело на новое рассмотрение в суд первой инстанции в другом составе.
2. Освободить истцов от уплаты государственной пошлины согласно п.п. 3) ч.1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ.
Представитель истцов
по доверенности.
Дата. Подпись.
ФЗ РФ «О защите прав потребителей» не устанавливает обязательный досудебный порядок рассмотрения требований потребителя. Формально пациент может сразу обратиться со своими требованиями в суд. На практике же потребителю целесообразно обратиться к исполнителю с письменным требованием (претензией).
К этому побуждает требование ст. 720 ГК РФ, где указано на обязанность заказчика работ, услуг известить исполнителя об обнаруженных недостатках работ, услуг. Невыполнение этого правила дает исполнителю право отказаться от удовлетворения соответствующих требований заказчика, указав суду на невыполнение истцом этой нормы.
Кроме того, если потребитель намерен расторгнуть договор или изменить его, то следует иметь в виду, что согласно ст. 452 ГК РФ:
«1. Соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев делового оборота не вытекает иное.
2. Требование об изменении или о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии – в тридцатидневный срок».
В том случае, если договором между сторонами предусмотрен обязательный порядок досудебного урегулирования споров, он обязательно должен быть соблюден до обращения потребителя в суд.
Досудебный порядок разрешения споров имеет систему стимулов. Государство позаботилось о том, чтобы не доводить эти споры до суда. К таким стимулам досудебного разрешения споров следует отнести неустойки и штрафы за недобровольное выполнение исполнителем требований потребителя.
Так, согласно п. 5 и 6 ст. 12 ФЗ РФ «О защите прав потребителей»:
«5. Требования потребителя об уплате неустойки (пени), предусмотренной законом или договором, подлежат удовлетворению изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) в добровольном порядке.
6. При удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Если с заявлением в защиту прав потребителя выступают общественные объединения потребителей (их ассоциации, союзы) или органы местного самоуправления, пятьдесят процентов суммы взысканного штрафа перечисляются указанным объединениям (их ассоциациям, союзам) или органам».
Таким образом, не согласившись с требованиями заказчика, исполнитель рискует заплатить дополнительно 50 % от предъявленных требований, но и это не все.
Согласно п.1 ст. 31 данного Закона: «1. Требования потребителя об уменьшении цены за выполненную работу (оказанную услугу), о возмещении расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами, а также о возврате уплаченной за работу (услугу) денежной суммы и возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, предусмотренные пунктом 1 статьи 28 и пунктами 1 и 4 статьи 29 настоящего Закона, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования».
Согласно п. 3 ст. 31: «3. За нарушение предусмотренных настоящей статьей сроков удовлетворения отдельных требований потребителя исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню), размер и порядок исчисления которой определяются в соответствии с пунктом 5 статьи 28 настоящего Закона».
Согласно п.5 ст. 28: «5. В случае нарушения установленных сроков выполнения работы (оказания услуги) или назначенных потребителем на основании пункта 1 настоящей статьи новых сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день (час, если срок определен в часах) просрочки неустойку (пеню) в размере трех процентов цены выполнения работы (оказания услуги), а если цена выполнения работы (оказания услуги) договором о выполнении работ (оказании услуг) не определена – общей цены заказа. Договором о выполнении работ (оказании услуг) между потребителем и исполнителем может быть установлен более высокий размер неустойки (пени).
Сумма взысканной потребителем неустойки (пени) не может превышать цену отдельного вида выполнения работы (оказания услуги) или общую цену заказа, если цена выполнения отдельного вида работы (оказания услуги) не определена договором о выполнении работы (оказании услуги).
Размер неустойки (пени) определяется исходя из цены выполнения работы (оказания услуги), а если указанная цена не определена, исходя из общей цены заказа, существовавшей в том месте, в котором требование потребителя должно было быть удовлетворено исполнителем в день добровольного удовлетворения такого требования или в день вынесения судебного решения, если требование потребителя добровольно удовлетворено не было».
Из данной правовой логики следует, что через десять дней после того, как Заказчику стало точно известно, что исполнитель получил претензию, начинает работать «счетчик» неустойки (пени) за нарушение сроков: 3 % за каждый день просрочки (после истечения упомянутых 10 дней) от суммы предъявленных требований до достижения размера предъявленных требований (на этом «счетчик» останавливается).
Таким образом, несговорчивому исполнителю грозит, помимо уже упоминавшегося штрафа размером в 50 %, уплата еще и 100 % неустойки (пени) за нарушение сроков удовлетворения требований потребителя.
Конечно, все это не означает, что пациент должен проявлять так называемый потребительский экстремизм и предъявлять претензии без всякого повода на одном только желании поскандалить или заработать, но надо помнить, что приведенные нормы – мощнейший инструмент защиты прав и интересов потребителя.
Алгоритм действий потребителя после выявления недостатков медицинской услуги выглядит так:
1. Подача претензии через канцелярию медицинской организации в двух экземплярах (на одном в канцелярии ставится отметка о принятии) или отправляется заказным письмом с уведомлением (в идеале – с описью);
2. Потребитель ожидает десять дней плюс время доставки почты (если претензия отправлена почтой) и может подавать иск в суд, однако правильнее выждать еще 34 дня (тогда с учетом 3 % в день «набежит» полная сумма неустойки, равная сумме предъявляемых требований).
3. При отсутствии ответа от исполнителя в указанные сроки потребитель направляет иск в суд, увеличивая исковые требования на сумму неустойки.
4. В случае если ответ от исполнителя поступил, все зависит от того, каков он. Если в нем отказ – необходимо подавать иск. Если согласие или частичное согласие (которое может быть базой для удовлетворенности потребителя) – стороны садятся за стол переговоров для урегулирования конфликта.
5. Конфликт разрешается соглашением сторон о досудебном урегулировании спора. Формы соглашения могут быть различны. Иногда используется полноценное письменное соглашение, иногда исполнитель выплачивает заявленную потребителем сумму денег, требуя взамен лишь расписку о том, что потребитель не имеет больше претензий. В последнем случае слишком много нюансов, которые трудно обойти, не нарушив закон. Главной проблемой является момент передачи денег и расписки. Если это делать одновременно, то почти наверняка исполнитель нарушает бухгалтерскую отчетность и налоговое законодательство. Впрочем, потребителя это беспокоить не должно.
6. При ведении переговоров подобного рода обеим сторонам следует использовать аудио– или видеозаписи.
Письменный документ, отражающий ход и результаты исследований, проведенных экспертом, является заключением эксперта. Оно не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, но несогласие с заключением эксперта должно быть мотивировано.
Поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, являются одним из видов судебных доказательств, судебно-следственные органы оценивают заключение эксперта с точки зрения научной достоверности и доказательного значения выводов эксперта.
Федеральный закон от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» предусматривает определенные обязанности и права эксперта (ст. 16, 17).
Эксперту необходимо принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам, провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела.
Если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения, эксперту необходимо составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу.
Эксперт не имеет права разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну.
Эксперт обязан обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.
Эксперт также исполняет обязанности, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.
Эксперт не имеет права:
1) принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения;
2) осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта; самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;
3) вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;
4) сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;
5) уничтожать объекты исследований или изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.
Судебно-медицинская классификация смерти. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, вид, род и ее причины.
Выделяют две категории смерти – насильственную и ненасильственную.
Насильственная смерть наступает при воздействии на организм различных факторов внешней среды (механических, термических и др.).
Ненасильственная смерть является следствием различных заболеваний.
К роду насильственной смерти относят: убийство, самоубийство, доведение до самоубийства, несчастный случай:
1) убийство есть умышленное причинение смерти другому человеку (ст. 106 УК РФ предусматривает убийство матерью новорожденного ребенка);
2) доведение до самоубийства – данное преступление представляет собой общественную опасность, поскольку в РФ, особенно в последнее время, суицидальная обстановка значительно усложнилась;
3) несчастный случай – причинение смерти другому человеку по неосторожности (ст. 107 УК РФ, например, предусматривает убийство, совершенное в состояние аффекта).
К роду ненасильственной смерти относят случаи скоропостижной смерти, а также смерти из-за недоношенности матерью ребенка и старческой дряхлости.
Виды смерти определяют в зависимости от действия конкретных факторов. Насильственная смерть может быть вызвана механическими воздействиями, асфиксией, ядовитыми веществами, действием электричества, крайних температур, лучистой энергии, атмосферного давления.
Ненасильственная смерть подразделяется на виды в зависимости от заболеваний тех или иных органов и систем, также связана с экологической обстановкой.
Одним из сложнейших этапов классификации смерти является установление причины ее наступления. Независимо от категории, рода и вида смерти причины ее наступления делятся на основную, промежуточную и непосредственную.
Судебно-медицинское исследование трупов проводится в специализированных учреждениях в следующих случаях:
1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;
2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе:
А) скоропостижной смерти;
Б) при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;
В) в случаях смерти при не установленном в лечебном учреждении диагнозе;
Г) при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников, принятая органами дознания или следствия;
Д) при смерти неизвестных лиц.
Когда можно оспорить судебную медицинскую экспертизу
Во время разбирательств в суде применяются различные виды исследований, среди которых есть экспертиза. Судебно-медицинская — одна из ее разновидностей. Медицинское исследование в судебном порядке назначают в следующих случаях:
- непонятная смерть;
- телесные повреждения;
- выявление способа убийства.
Чаще всего судмедэкспертизу проводят с целью определения времени и причины смерти, просто так инициировать экспертизу не получится. Для этого должно быть предписание суда, прокуратуры или следственных органов. СМЭ проводят профильные эксперты с медицинским образованием, наделенные данными полномочиями. Полученные в результате сведения строго конфиденциальны. Их разглашение запрещено.
Для того чтобы оспорить СМЭ, возможны следующие основания:
- вынесенное заключение необъективно;
- у эксперта отсутствует достаточная квалификация.
В соответствии с российским законодательством, можно оспорить решение о назначении судебной медицинской экспертизы и заключение эксперта. Кроме того, опротестованию подлежат действия или бездействия участников СМЭ.
Заинтересованные лица обладают правом обратиться с жалобой, если у них возникли сомнения в правильности выбора методов и способов, которыми проводилось исследование. Для этого нужно во время судебного заседания подать ходатайство об отводе эксперта. В нем нужно выразить несогласие с решением о назначении данного лица и на основании этого оспорить экспертизу.
Советуем вызвать эксперта в судебное заседание, чтобы судья смог его допросить. Полученные разъяснения будут приняты во внимание другим экспертом, обладающим компетенцией в данной области, чтобы потом получилось их оспорить. Решение о проведении новой или дополнительной экспертизы будет выноситься с учетом всех полученных сведений.
Объекты судебно-медицинской экспертизы
Объектами судебно-медицинской экспертизы являются:
- Трупы и их части;
- Живые лица;
- Вещественные доказательства, образцы для сравнительного исследования, материалы уголовных, гражданских, административных или арбитражных дел;
- Документы, в частности медицинские, которые предоставлены органом или лицом, назначившим экспертизу.
Так, например, обязательную судебно-медицинскую экспертизу трупа проводят в случаях смерти от:
- Транспортной травмы;
- Повреждений твердыми тупыми или острыми предметами;
- Огнестрельных повреждений и взрывной травмы;
- Кислородного голодания (асфиксии);
- Действия ионизирующего излучения;
- Отравлений;
- Передозировки или непереносимости лекарственных препаратов;
- Воздействия электричества;
- Воздействия экстремально высоких или экстремально низких температур;
- При наличии подозрений на искусственное прерывание беременности вне медицинской организации (криминальный аборт);
- Массовой гибели людей при чрезвычайных обстоятельствах;
- Эксгумированных, скелетированных, кремированных трупов или трупов с поздними трупными изменениями.
- Вскрытие трупа, личность которого не установлена.
Судебно-медицинская экспертиза в отношении живых лиц производится в медицинской организации или любом ином учреждении, где есть все необходимые условия для ее проведения. Допустимо при необходимости помещения лица в стационарную медицинскую организацию. Такая экспертиза может проводиться в добровольном или принудительном порядке.
Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц очень часто связана с исками о возмещении вреда в результате неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи. Данная экспертиза назначается в случае возникновения требований о возмещении вреда, вследствие ненадлежащего либо некачественного лечения или медицинского вмешательства, которые привели к ухудшению здоровья, иным тяжким последствиям либо к летальному исходу.
Установлено важное ограничение, согласно которому при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица не может принимать участие врач, который оказывал этому лицу медицинскую помощь.
Основными задачами при производстве судебно-медицинской экспертизы при ненадлежащем оказании медицинской помощи являются: установление факта причинения вреда здоровью, степени утраты общей либо профессиональной трудоспособности, причинно-следственной связи между медицинским вмешательством и причинением вреда здоровью, а также способ его причинения.
Следует отметить одну особенность проведения судебно-медицинских экспертиз в отношении живых лиц. А именно, запрет на ее проведение без освидетельствования лица, в отношении которого она проводится. Кроме того, необходимо присутствие не только специалиста, по профилю которого назначена экспертиза, но и иных врачей-специалистов. Все эти меры связаны с тем, что изучение и анализ исключительно медицинской документации в ряде случае не может быть источником объективных данных качества оказания медицинской помощи. К сожалению, невозможно проигнорировать вероятность внесения изменений и исправлений в медицинскую документацию «задним числом», которая может исказить объективные данные о состоянии здоровья пострадавшего лица.
Судебная экспертиза вещественных доказательств достаточно разнообразна. В качестве основных видов можно выделить следующие: биологическая, гистологическая, цитологическая, химическая, микробиологическая, медико-криминалистическая экспертизы. Указанные виды судебно-медицинской экспертизы играют важную роль в установлении или опровержении фактов, имеющих существенное значение для разрешения дела. Например, судебно-цитологическая экспертиза проводится для установления факта о возможных беременностях и родах, о половой принадлежности объектов без обозначения анатомического пола (скелетированный, обугленный труп или его отдельные части). А взятие объектов для судебно-медицинского исследования на диатомовый планктон позволит понять утонуло лицо в данной водной местности или же было сброшено туда уже мертвым.
Судебно-медицинская экспертиза документов назначается в случае, когда невозможно исследовать непосредственно живое лицо, труп или предмет материального мира (вещественное доказательство). Например, когда лицо, которому был нанесен вред, уже вылечилось и вся информация о нанесенном вреде содержится в медицинских документах.
Чаще всего данная экспертиза проводится с целью изучения медицинских документов для определения наличия или отсутствия дефектов оказания медицинской помощи.
Также объектами судебно-медицинской экспертизы документов могут быть:
- данные предыдущих судебно-медицинских экспертиз;
- протоколы, процессуальные документы правоохранительных органов, иных ведомственных или государственных структур;
- медицинская документация, например амбулаторная или стационарная карта больного, протоколы проведения операций;
- протоколы патологоанатомического или судебного вскрытия;
- иные документы, предоставляемые в рамках рассмотрения конкретного дела.
В случае назначения судебно-медицинской экспертизы вопросы, которые ставятся перед экспертом и его выводы не могут выходить за пределы его специальных знаний. Не допускается предоставление экспертом оценки деяния, которая должна решаться правоохранительными органами.
Все вопросы должны быть конкретными и понятными, а также необходимо принимать во внимание, что их ответ должен требовать от лица специальных знаний. При необходимости по особо сложным делам допустимо перед постановкой вопросов эксперту их предварительное согласование со специалистом, экспертом или руководителем экспертного учреждения.
Кроме вопросов, который суд вынес на разрешение эксперту, должны быть также указаны вопросы, которые были отклонены судом с указанием мотивов данного отклонения.
Судебно-экспертные учреждения
Выполняется судебная экспертиза государственными суд. экспертами или же иными специалистами, владеющими соответствующими знаниями. В нашей стране функционируют экспертные учреждения государственного статуса, находящиеся по юрисдикцией Министерства юстиции, центр суд. экспертизы вместе с региональными центрами и центральными лабораториями суд. экспертизы. В МВД созданы экспертно-криминалистические подразделения, которыми руководит специализированный экспертно-криминалистический центр ведомства. Собственные судебно-экспертные имеет Росздрав, Минобороны, таможенная служба, служба безопасности, также МЧС. Кроме гос. экспертных организаций в стране существуют и негосударственные экспертные службы, которые предоставляют свои услуги на коммерческой основе и являются независимыми организациями. Называют подобные организации чаще всего центрами независимой экспертизы. Одной из которых является наша организация, имеющая огромный опыт в проведении экспертиз в уголовном процессе.
Как назначается судебно-медицинская экспертиза?
Когда появляются основания для назначения экспертизы, лицо, которое занимается расследованием, или судья, ведущий дело, пишет постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы. В этом постановлении необходимо указать:
- На каком основании назначается исследование;
- Какому заведению поручается проведение исследования;
- Данные эксперта, который будет заниматься экспертизой, перед этим выясняется уровень квалификации и область компетентности эксперта;
- Определяются задачи и формулируются вопросы, на которые эксперт должен дать ответы;
- Дается перечень документов, которые предоставляются в распоряжение эксперта.
Обычно экспертизу проводит штатный эксперт, который есть в правоохранительных органах, но при необходимости могут привлекаться в качестве экспертов профессора и преподаватели кафедры судебной медицины, либо другие врачи, имеющие опыт и знания судебной медицины.
Если в учреждение, занимающееся экспертизой или медицинской деятельностью, поступает требование предоставить конкретного специалиста в качестве эксперта, то такое требование должно быть обязательно удовлетворено руководителем учреждения.
Лицо, заказывающее судебно-медицинскую экспертизу, может указать данные конкретного эксперта, которому он поручает исследование. Если такие данные не указаны, то руководство экспертного учреждения назначает эксперта по своему усмотрению.
Особенности порядка организации и проведения экспертизы трупа
Законодательство определяет следующие правила судебно медицинской экспертизы трупа, и что нужно отметить эксперту в зависимости от происхождения повреждений:
- состояние одежды;
- повреждённость обуви;
- телесные повреждения;
- следы (например, кровь);
- расположенность тела в отношении объектов окружающей обстановки;
- изменения каких-то частей тела;
- наличие следов на объекте, который имеет отношение к наступлению смерти (например, транспортное средство);
- следы, оставшиеся от волочения на теле умершего и месте происшествия;
- соотношение повреждений на теле и на вещах;
- количество потерянной крови;
- орудие телесных повреждений;
- поза трупа;
- отпечатки на орудии или другом причастном объекте;
- описание раны;
- следы кала, мочи;
- следы от оборота петлей;
- количество борозд;
- если борозда не одна нужно изучить расположение по отношению друг к другу;
- расстояние от тела трупа к месту, где была закреплена петля;
- глубина, на которой находился труп после погружения;
- способ извлечения тела;
- одежда трупа на сезонное соответствие;
- период времени в течение, которого тело находилось в воде;
- степень ожогов;
- признаки нахождения в огне до наступления смерти;
- цвет кожи;
- признаки обморожения;
- наличие частей тела на объекте, который является причиной наступления смерти или имеет отношения к данному событию;
- медикаменты;
- инструменты для незаконных медицинских действий (например, произведение прерывания беременности);
- состояние наружных органов половой системы;
- отличительные особенности на теле трупа, приметы (например, татуировка);
- места нахождения отдельных частей тела трупа;
- отсутствие каких-либо частей тела;
- диаметр зрачков;
- болезни, которыми человек страдал при жизни.
Исследование трупа происходит в соответствующем подразделении ГСЭУ.
Эксперту должны представить:
- труп;
- протокол с места происшествия;
- постановление о назначении экспертизы.
Для того чтобы гнилостные процессы не начали происходить в быстром темпе, труп хранится в камерах холодильников. Необходимая температура составляет +2 С. Все сопутствующие вещи нужно сохранить (например, одежда). Если специалист в ходе исследования обнаружит, что человеку пришлось потерпеть смерть из-за инфекции, ядов (токсикология), которые опасны для жизни, ему необходимо уведомить руководство. Зачастую к проведению исследования трупа (хирургии) приступают, когда происходит охлаждения трупа.
Эксперту при проведении исследования нужно совершить такие действия:
- составить план экспертизы;
- заполнить свидетельство о смерти (медицинское);
- направить на изучение частей тела и других предметов в определённые лаборатории;
- приложить к заключению выводы лабораторных исследований.
Зачастую эксперту нужно выяснить обстоятельства и условия, в которых человек умер. Если есть разрешение, эксперт может узнать у родственников информацию о состоянии здоровья умершего и об медицинских особенностях.
Внешнее исследование направлено на обследование:
- одежды;
- предметов;
- обуви;
- трупных явлений;
- выделений.
Порядок проведения судебных экспертиз в гражданском процессе
Судебные экспертизы могут проводиться в государственных и негосударственных судебно-экспертных учреждениях, сотрудниками неэкспертных учреждений, частными экспертами.
Экспертиза может проводиться в судебном заседании или вне заседания. В законе (ч. 2 ст. 84 ГПК РФ) говорится о том, что экспертиза вне судебного заседания проводится, если это необходимо по характеру исследований либо при невозможности или затруднении доставить материалы или документы для исследования в заседании, т.е. в исключительных случаях. Хотя практика свидетельствует об обратном – производство экспертиз вне судебного заседания является скорее правилом, чем исключением.
Заключение эксперта для суда необязательно и должно оцениваться судом в совокупности с другими доказательствами по делу. При этом несогласие суда с заключением эксперта должно быть мотивировано в решении или определении суда. На время проведения экспертизы производство по делу может быть приостановлено. В гражданском судопроизводстве экспертные методики могут быть использованы и вне экспертных исследований. Речь в частности может идти о судебно-медицинских исследованиях живых лиц и трупов.