Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Подходы к определению инвалидности при врожденных пороках сердца у детей». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Правительство РФ 29 ноября зафиксировало в законе «О социальной защите инвалидов в РФ» определённые изменения. Например, с текущего года лица с ОВЗ смогут оформлять группу, не подавая документы в МСЭ. То есть потенциальные инвалиды освобождаются от обязанности собирать и отправлять необходимые бумаги. Теперь эти задачи возложены на администрацию медицинских учреждений.
В каких случаях можно оформить инвалидность бессрочно — спид центр
Процесс оформления инвалидность в России всегда был непростым. Но ряд правил был пересмотрен в лучшую сторону, а сам процесс получения группы стал гораздо проще. К каких же случаях человек получает возможность оформить инвалидность бессрочно?
При каких заболеваниях дается пожизненная инвалидность
В Постановлении Правительства РФ № 95 указан список заболеваний, имея которые, гражданину могут присвоить инвалидность пожизненно. Среди них:
- наличие злокачественных новообразований с метастазами;
- полный паралич;
- слабоумие, имевшееся с рождения или приобретенное в течение жизни;
- удаление гортани;
- полная слепота;
- тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника.
Если у человека, имеется хотя бы одна из перечисленных болезней, ему необходимо будет пройти медико-социальную экспертизу один раз, чтобы ему был присвоен статус инвалида пожизненно.
Упрощенный порядок оформления инвалидности
В других случаях после того, как человеку была установлена инвалидность, ему приходилось раз в год подтверждать ее, проходя медицинскую комиссию заново.
В 2020 году порядок подтверждения был упрощен по причине пандемии коронавируса. Новые правила действуют до октября 2021 года, но затем действие закона может быть продлено.
Новый порядок подтверждения инвалидность заключается в следующем:
- инвалидность устанавливается заочно — достаточно предоставления медицинского заключения;
- инвалидность начали продлевать в автоматическом порядке на 6 месяцев.
Существует еще несколько категорий граждан, которым не нужно проходить медкомиссию раз в год ля подтверждения статуса инвалида. Статус присваивается им бессрочно. Решение принимает комиссия при соблюдении ряда условий:
- Женщина достигла возраста 55 лет, и она является инвалидом, мужчина — отметки в 60 лет.
- У гражданина, имеющего первую или вторую группу инвалидности, не наблюдается улучшений в состоянии здоровья на протяжении последний 15 лет;
- Была получена первая группа инвалидности за пять лет до того, как человек достиг установленной возрастной отметки (55 — для женщин, 60 — для мужчин).
Более подробную информацию про оформление инвалидности Вы можете получить в 128 кабинете, который работает с 8-00 до 15-42 каждый день, кроме субботы и воскресенья (технический перерыв с 12-00 до 12-30).
Специалисты данного кабинета с радостью дадут подробнейшую консультацию на все интересующие Вас вопросы (не только по инвалидности, но и другим вопросам социального характера: трудоустройство, восстановление документов (консультация), юридическая помощь (нарушения Ваших прав) и другим проблемам и вопросам социального характера) Ждем Вас на консультацию 128 кабинет!
Период временной нетрудоспособности, в течение которого больной получает эффективное лечение с благоприятным прогнозом при высокодифференцированных опухолях, составляет: при I стадии до 70 дней, II-III стадиях — до 90-110 дней с дальнейшим направлением на МСЭ.
Показаниями для получения направления на комиссию являются:
- диагностирование опухоли легкого при невозможности прохождения больным радикального лечения в связи с наличием тяжелых форм сопутствующих заболеваний;
- онкология низкодифференцированной формы IIВ и IIIВ стадий после прохождения больным радикального лечения с сомнительным клиническим прогнозом;
- необходимость продолжения комплексного лечения;
- наличие послеоперационных осложнений (бронхиальный свищ, хроническая эмпиема плевры);
- инкурабельность заболевания.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
В данную категорию включены следующие проблемы с сердцем:
- атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь;
- атеросклеротическая болезнь сердца;
- перенесенный в прошлом инфаркт миокарда;
- аневризма сердца;
- аневризма коронарной артерии;
- ишемическая кардиомиопатия;
- бессимптомная ишемия миокарда.
I группа инвалидности присваивается при диагностике:
- всех форм хронической ишемической болезни сердца со стенокардией IV ФК, сопровождающейся значительно выраженными постоянными и/или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой сердца с внутрисердечным тромбозом;
- бессимптомной (безболевой) ишемии миокарда при противопоказанности проб с физической нагрузкой (непереносимости минимальной физической нагрузки — эквивалентно IV-му ФК), суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах 60 минут и более в течение суток при сочетании с ХСН III стадии.
II группа инвалидности присваивается при диагностике:
- всех форм хронической ишемической болезни сердца со стенокардией III ФК, сопровождающейся выраженными постоянными и/или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма, постинфарктной аневризмой с внутрисердечным тромбозом;
- бессимптомной (безболевой) ишемии миокарда при переносимости физических нагрузок (соответствующая III-му ФК) с суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 40 до 59 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIБ стадии.
III группа инвалидности присваивается при диагностике:
- всех форм хронической ишемической болезни сердца со стенокардией II ФК, умеренными постоянными и/или пароксизмальными нарушениями сердечного ритма;
- бессимптомной (безболевой) ишемии миокарда при переносимости физических нагрузок (соответствующая II-му ФК) с суммарной продолжительностью эпизодов безболевой ишемии миокарда по данным ЭКГ-мониторирования в пределах от 11 до 39 минут в течение суток при сочетании с ХСН IIА стадии.
Фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма
В данной категории к другим нарушениям сердечного ритма относятся в том числе следующие:
- фибрилляция и трепетание желудочков;
- преждевременная деполяризация предсердий;
- преждевременная деполяризация, исходящая из соединения;
- преждевременная деполяризация желудочков;
- Другая и неуточненная преждевременная деполяризация;
- синдром слабости синусового узла;
- другие уточненные нарушения сердечного ритма;
- нарушения сердечного ритма неуточненные.
I группа инвалидности присваивается при диагностике постоянных значительно выраженных нарушений сердечного ритма:
- сложные, комбинированные нарушения сердечного ритма с наличием двух и более форм нарушений, относящихся к категории выраженной степени;
- фибрилляция и трепетание желудочков;
- значительно выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния.
II группа инвалидности присваивается при диагностике постоянных выраженных нарушений сердечного ритма:
- экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, в том числе полиморфные и политопные, аллоритмии;
- частые эпизоды групповых экстрасистол и преходящего эктопического ритма;
- синусовая брадикардия с частотой менее 40 в минуту, синусовая тахикардия с субмаксимальной и более высокой частотой сердечных сокращений;
- мерцательная аритмия, тахи- или брадиситолическая формы;
- регулярный эктопический предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы с нормальной, ускоренной или замедленной частотой желудочковых сокращений;
- брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями более 2 секунд;
- брадикардия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений менее 40 в мин;
- выраженное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики, в том числе синкопальные (обморочные) состояния.
III группа инвалидности присваивается при диагностике постоянных умеренных нарушений сердечного ритма:
- экстрасистолы и парасистолы более 30 в час, до 3-5 эпизодов за сутки групповых (парных) экстрасистол;
- мерцательная аритмия нормосистолическая форма, синусовая брадикардия с частотой в пределах 40-45 в минуту;
- синусовая тахикардия в пределах от 100 до субмаксимальной частоты синусового ритма;
- брадиаритмии вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений не менее 45 в минуту и паузами между желудочковыми сокращениями не менее 2 секунд;
- брадиаритмия вследствие полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочковых сокращений не менее 40-45 в минуту;
- умеренное нарушения глобальной функции сердца, коронарного кровообращения, церебральной гемодинамики.
Как установить инвалидность
Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:
- заявление;
- направление на экспертизу;
- справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
- паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
- медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
- паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
- нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).
На какую группу можно претендовать после перенесенного инфаркта
Группа инвалидности присваивается согласно состоянию пациента, необратимости изменений в функциональности и морфологии сердца, тяжести и множественности поражений.
Первая группа. Как правило, первая группа сердечникам дается не часто, она подразумевает такие изменения здоровья больного:
- полную неспособность самостоятельно себя обслуживать;
- прикованность к кровати, перемещение в пределах дома со вспомогательными средствами;
- сложности с ориентированием в пространстве, самоидентификацией;
- неспособность к обучению;
- абсолютную нетрудоспособность.
Для присвоения группы достаточно, чтобы был соблюден хотя бы один пункт из вышеперечисленных. Инвалидами первой группы становятся пациенты с множественными поражениями сердца, повторными инфарктами, развившимися тяжелыми осложнениями, например, дилятацией камер сердца, снижением сердечного выброса и т.д.
Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Первые симптомы эндокардита могут возникать через 1 — 2 недели после инфекции, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может быть как острой, так и постепенной. В редких случаях эндокардит имеет минимальные симптомы и протекает почти незаметно для самого пациента. Проявления складываются из двух групп симптомов – общих, со стороны всего организма, и местных – со стороны сердца.
Общие признаки:
- повышенная температура тела;
- сильные колебания температуры с потливостью и ознобом;
- сильная слабость;
- резкое снижение аппетита, потеря веса;
- болезненность суставов и мышц, ломота в костях.
Симптомы со стороны сердца:
- нарушения ритма;
- патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
- сердечная недостаточность;
- боль в груди;
- отеки.
Критерии Дьюка: диагностика болезни сердца
Диагностика инфекционного эндокардита — сложная задача даже для опытного врача. Наиболее показательным является чрезпищеводное УЗИ сердца, но одних результатов для постановки диагноза недостаточно.
В 1994 году специалистами Duke University были разработаны критерии Дьюка для диагностирования инфекционного эндокардита. Позже они были одобрены Американской кардиологической ассоциацией и приняты во всем мире. Критерии болезни сердца были разделены на две группы — основные и вспомогательные.
К основным относятся:
- Положительный анализ на бактериемию (проверка типичных возбудителей поражения эндокарда — стрептококки, стафилококки и прочее).
- Положительный анализ на коксиеллу (Coxiella burnetii).
- Выявленные на УЗИ сердца патологии клапанов, вегетации, абсцесс, тромбы.
Лечение эндокардита в ОН КЛИНИК
Для лечения эндокардита применяется медикаментозная терапия. Также применяются современные немедикаментозные методы лечения. Для достижения желаемых результатов в процессе проведения терапии пациенту необходимо соблюдение постельного режима, также пойдет на пользу специальная диета. Обо всем этом Вам подробно расскажет врач-кардиолог.
Преимущества обращения в нашу клинику:
- У нас Вы получите консультацию ведущих кардиологов, которые обладают огромным практическим опытом работы. На их счету – тысячи спасенных жизней.
- Мы тщательно следим за тем, чтобы диагностическая база нашего центра была одной из лучших в России. Для этого мы регулярно закупаем медицинское оборудование от самых известных и надежных мировых производителей.
- В стенах нашей клиники можно получить помощь здесь и сейчас, без длительного ожидания и очередей.
- Наши врачи разговаривают с пациентами на понятном языке и объясняют каждое свое действие и назначение.
- Мы находимся в центре Москвы, недалеко от метро. Удобное месторасположение позволяет экономить Ваше время.
Как оформить инвалидность: пошаговая инструкция
Разберем получение инвалидности в 2022 пошагово с учетом новых правил.
Шаг 1. Обратиться в поликлинику (государственную, муниципальную или частную, имеющую соответствующую лицензию) для обследования и получения направления на медико-социальную экспертизу.
Направление оформляется специалистами медицинской организации. Оно содержит:
- полную информацию о состоянии здоровья и результатах обследований;
- сведения о выбранной гражданином форме прохождения экспертизы (очная или заочная);
- способ получения уведомлений и документов (в личном кабинете на Госуслугах, непосредственно в отделении МСЭ или почтой).
Если медицинская организация отказывает в выдаче направления на МСЭ, на руки гражданину выдается заключение врачебной комиссии, которое он вправе обжаловать в Минздраве (региональном или федеральном) или в Росздравнадзоре.
Шаг 2. Медицинская организация самостоятельно передает в учреждение МСЭ направление и все сведения, которые требуются для проведения экспертизы.
Дальнейшая инструкция, как оформить инвалидность, зависит от формата прохождения экспертизы. Если гражданин выбрал заочный, то на этом все, остается только дождаться решения.
Шаг 3. Если МСЭ производится очно, то пройти экспертизу лично.
Собирать и везти в бюро ещё один пакет документов не требуется, к ним всё поступит из направляющей организации.
Кроме бюро МСЭ, если нет возможности туда приехать, освидетельствования происходят:
- на дому при невозможности явки из-за здоровья;
- в медорганизации, где человек находится на стационаре;
- в организации стационарного соцобслуживания;
- в исправительном учреждении.
Шаг 4. Получить справку об инвалидности и ИПР.
Небактериальный эндокардит
Возможно и неинфекционное развитие заболевания.
Состояние, при котором на сердечных клапанах и близлежащем эндокарде образуются стерильные, т.е. неинфицированные, сгустки (вегетации) называется небактериальным тромботическим эндокардитом (НБТЭ). НБТЭ способен поразить клапаны, которые ранее не были повреждены.
Наиболее частой причиной такого состояния является гиперкоагуляция крови (повышенная свертываемость), которая, как правило, обусловлена повышением или дисбалансом факторов и ферментов свертывания крови и может наблюдаться при обширной системной бактериальной инфекции или беременности. Также повышенному риску развития НБТЭ подвержены пациенты с некоторыми видами рака (например, с муцинозной аденокарциномой).
Само по себе скопление стерильных вегетаций вдоль краев створок клапанов на здоровье человека особенно не сказывается, однако фрагменты вегетации могут отламываться и двигаться к мозгу или сердцу, вызывая эмболию. Кроме того, эти структуры могут стать местом скопления бактерий, и таким образом вызвать уже инфекционный эндокардит.
Еще одна форма неинфекционного эндокардита – эндокардит Либмана-Сакса – наблюдается у пациентов с красной волчанкой. Считается, что это состояние вызвано отложением иммунных комплексов и образованием небольших вегетаций, которые затем вызывают воспаление (в отличие от НБТЭ). При эндокардите Либмана-Сакса отложения, по-видимому, не привязаны к конкретному месту и могут иметь различную локализацию, накапливаясь под поверхностью клапанов или даже на эндокарде.
По происхождению выделяют две формы эндокардита:
- первичный — возникает при сепсисе различного происхождения на фоне здоровых клапанов сердца;
- вторичный — развивается в несколько стадий, на фоне имеющихся заболеваний клапанов или сосудов при врожденных пороках, сифилисе, ревматизме, а также после хирургического вмешательства по протезированию клапанов.
По течению выделяют следующие виды инфекционного воспаления эндокарда:
- острый — вызывается высокозаразным возбудителем, является осложнением острого сепсиса, тяжелых травм или хирургических вмешательств на полостях сердца, сосудах, длится до двух месяцев;
- подострый — длится более двух месяцев, является следствием не долеченной острой формы заболевания;
- затяжной.
Есть три основные формы заболевания:
- инфекционно-токсическая;
- инфекционно-аллергическая;
- дистрофическая.
Профилактика и прогноз при ППС
Таких мер профилактики, которые бы на сто процентов спасали бы от приобретенного порока сердца, нет. Но есть ряд мер, которые позволят снизить риск развития пороков сердца. Имеются ввиду следующие:
- своевременная терапия инфекций, вызванных стрептококком (в частности ангины);
- бициллинопрофилактика при факте ревматической атаки;
- прием антибиотиков перед хирургическими и стоматологическими манипуляциями при наличии риска инфекционного эндокардита;
- профилактика сифилиса, сепсиса, ревматизма: санация инфекционных очагов, правильное питание, режим труда и отдыха;
- отказ от вредных привычек;
- наличие умеренной физической нагрузки, доступные физические упражнения;
- закаливание.
Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.
Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.
Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.
Данное морфологическое наблюдение представляет научный интерес по ряду причин. Во-первых, в тромботических массах левого желудочка обнаружены «замурованные» эозинофилы, которые, вероятно, при наличии определенного пускового механизма иниицируют новую волну деструктивного процесса во всех оболочках сердца. Во-вторых, фибропластические изменения наблюдаются не только в эндокарде и миокарде, но и в перикарде с развитием хронического перикардита. И, в-третьих, поскольку вовлекаются все оболочки сердца и развиваются тромботические осложнения, возможно, стоит говорить о развитии панкардита Лёффлера.
Эндокардит Лёффлера манифестирует с резкого повышения эозинофилов в крови. Согласно классификации, выделяют первичный, вторичный и идиопатический гипер-эозинофильные синдромы. Первичный тип ассоциирован с миелопролиферативными заболеваниями (лейкоз, лимфома). Вторичный гиперэозинофильный синдром является следствием аллергических, паразитических заболеваний либо опухолевых процессов, когда количество эозинофилов резко увеличено. Идиопатический тип — крайне редкий вариант, при котором гиперэозинофилия развивается без видимой причины [5, 6].
В течении эндокардита Лёффлера выделяют 3 стадии: острое воспаление и некроз (первые 1—2 мес), стадия тромбоза (2—10 мес), стадия фиброза (1—2 года). Фиброзу подвергаются эндо- и миокард, хорды и нередко клапаны. Таким образом, развивается рестриктивная кардиомиопатия с пороками сердца [5].
Патогенез эндомиокардита Лёффлера изучен не до кон- ца. Повышенное количество эозинофилов (более 15 000/л) приводит к инфильтрации этими клетками тканей сердца, легких, центральной нервной системы, селезенки и желудочно-кишечного тракта. При дегрануляции эозинофилов выделяются токсичные белки, напрямую повреждающие эндо- и миокард. Кроме того, продукты дегрануляции эозинофилов активируют тромбоциты, которые и способствуют образованию внутрисердечных пристеночных тромбов [5, 7]. В результате дегрануляции эозинофилов поражаются оболочки сердца, папиллярные мышцы и хорды, что приводит к недостаточности митрального и/или трикуспидального клапана. Такой вид эндокардита практически всегда осложняется образованием пристеночных тромбов с последующей тромбоэмболией [4, 5, 8]. Это мы наблюдали и у нашей пациентки. Именно массивный тромбоз левого желудочка с облитерацией его полости явились в данном случае поводом для выполнения операции с проведением биопсии миокарда. В исходе эндокардита Лёффлера развивается сердечная недостаточность, которая и является наиболее частой причиной смерти [4, 5, 9]. Сердечная недостаточность при такой патологии характеризуется резким снижением податливости одного или обоих желудочков с их острой диастолической дисфункцией [2, 5, 10]. Представленная пациентка поступила в клинику имени В.Н. Виноградова по поводу сердечной недостаточности. Несмотря на выявленные pANCA, диагноз АНЦА-ассоциированного васкулита, в частности эозинофильного гранулематозного полиангиита Чарджа-Стросс, был отвергнут в связи с отсутствием каких-либо других системных проявлений.
Противопоказанные виды работ
Людям, чья трудовая деятельность была связана с большими физическими нагрузками, стрессами, работой в тяжелых условиях потребуется переквалификация. Перечень профессиональных противопоказаний включает:
- ночная/суточная работа;
- удлиненные смены (более 8 ч);
- работа, связанная с постоянной ходьбой или стоянием;
- работа вдали от населенных пунктов;
- работа с токсическими веществами;
- физически тяжелая работа;
- высотные работы;
- тяжелые условия труда: высокая/низкая температура, высокая влажность;
- работа на борту летательного аппарата (самолета, вертолета, ракеты).